低血糖指数饮食可改善糖尿病患者的血糖控制.doc

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1、标准型和糖尿病专用型肠内营养配方的血糖指数研究发现，餐后高血糖是糖尿病患者微血管和大血管并发症的危险因素，这不仅适用于2型糖尿病患者，对糖耐量异常的患者也适用。鉴于餐后高血糖可以直接增加患者的死亡率，控制餐后血糖比降低空腹血糖更具重要意义。目前，饮食控制在改善患者院内和院外高血糖状况中都起着重要作用。最近的一项meta分析结果表明,低血糖指数（GI）膳食替代高GI膳食在临床上可有效地控制患者的血糖水平。糖尿病患者经口摄食不足出现营养不良，继而使用肠内营养。目前市面上已有多种糖尿病专用肠内营养配方，与标准配方相比，此类产品有较低的碳水化合物（CHO）/脂肪比例及其他不同的成分，以延迟餐后血糖

2、的上升。尽管在糖尿病患者经口摄食不足时，常会使用这些糖尿病专用肠内营养，但对这些配方的GI指数知之甚少真正了解的不是很多。因此，本项研究目的是为了评价几种糖尿病专用型肠内营养配方的GI指数，并与标准配方进行比较。这些各种肠内营养制剂的营养素组成见表1-2。本研究是一项在荷兰进行的随机、双盲、交叉研究，在14个健康的志愿者中选出7～10个志愿者服用12种肠内营养制剂（其中六种为标准配方，见表1；六种为糖尿病专用配方，见表2）。志愿者在不同日期按照随机的顺序服用不同产品，每次前一晚经过一夜的禁食（至少10H）后，第二天早晨空腹采血作为基线血样，后在2分钟内饮用完毕含有25g碳水化合物的营养制剂

3、200ml或阳性对照品（200ml含25g葡萄糖的糖水）。分别于饮用餐后15、30、45、60、90、120、150、180min测定血浆葡萄糖水平，然后据此计算血糖曲线下面积增值（AUC）。肠内营养制剂的GI指数等于同一志愿者服用此制剂的血糖AUC除以服用阳性对照品的AUC值。测定各种肠内营养制剂的GI平均值，并对产品进行单因素方差分析。单因素方差分析显示配方间的GI值有显著差异（P=0.032）。为明确哪些配方差异较大，继续进行多重比较分析。结果表明，不同糖尿病专用型肠内营养制剂的GI值变异很大（19.4±1.8），但皆显著低于标准配方（42.1±5.9）（P=0.004）。）。但是二

4、者有重叠部分。Diasip®、Glucerna®和Diason®（康全力）三种糖尿病专用型肠内营养配方的GI值显著低于Nutridrink®、NutridrinkMultiFibre®和BiosorbDrink®三种标准配方的GI值。而Diben®、GlucernaSR®和NovasourceDiabet®三种糖尿病专用型肠内营养配方的GI值与标准配方Fortimel®、Nutridrink®无显著性差异（各种肠道配方餐测得的GI值见图1）。尽管部分糖尿病专用配方和标准配方的GI值无差异，但是仍有部分糖尿病专用型配方（如康全力、Diasip、Glucerna）的GI值低，在临床上，为了能更

5、好的控制血糖。世界卫生组织、欧洲糖尿病与营养学研究小组和澳洲糖尿病协会均认为GI是糖尿病患者饮食治疗的重要工具。因此，低GI值的糖尿病专用型肠内营养制剂配方餐是对需要营养支持的糖尿病患者营养支持的首选。将糖尿病专用营养配方与标准营养配方对比，我们可以发现，低GI配方的特点是低碳水化合物含量（含果糖），高脂肪含量（更多的单不饱和脂肪酸）和高纤维含量。研究者还指出，除了低GI值的膳食外，高单不饱和脂肪酸的膳食同样有利于患者的血糖控制及血脂水平的调节。糖尿病患者常有高脂血症和冠心病发生风险，故而血脂也是糖尿病患者需关注的指标。一项荟萃分析显示，高单不饱和脂肪酸的膳食适用于糖尿病患者。Hung等人

6、的研究证实，低GI值、富含单不饱和脂肪酸及膳食纤维的膳食有助于患者血糖、血脂的控制并有助于改善血脂水平。综上所述，低GI是糖尿病专用型肠内营养配方的特点。由于低GI值的膳食可以改善血糖控制，因此，具有这个特点的糖尿病专用肠内营养配方应当成为需要营养支持的糖尿病患者的首选。表1标准肠内营养配方的组成（每100ml）表2糖尿病专用营养配方的组成（每100ml）图1所研究的肠内营养配方的GI指数