手部疑难病蜂窝织炎护理疑难病例讨论.ppt

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1、患者资料7床刘XX，男性，88岁，于20XX年07月24日22时57分以“手蜂窝组织炎”收入院主诉：右手肿胀疼痛3天，加重伴发热2天现病史患者于3天前出现右手肿胀，疼痛，起初为右手2·3指，后肿胀逐渐加重，扩散至右手掌，并于2天前出现发现间断发热，最高时达到38.2℃，病程中偶有咳嗽，咳痰，为白色黏痰，少尿色黄，大便正常，体重无明显下降。简要病史入科后查体：T37℃P94次/分R23次/分BP154/92mmHg,神志清，呼吸平稳，听力差，问答不切题，口齿清晰，左侧肢体肌力差，右第3,4手指甲根部红肿，压痛明显，右手背肿胀，凹陷性

2、，有压痛，手指活动困难，右手臂肿胀，皮肤颜色及温度有改变，桡动脉波动可触及蜂窝组织炎相关问题什么是蜂窝组织炎？蜂窝织炎病因及机制？蜂窝织炎的临床表现？临床检查诊断治疗原则什么是蜂窝组织炎蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。蜂窝组织炎病因及发病机制感染大多发生在皮肤或软组织损伤后，致病菌主要是葡萄球菌和溶血性链球菌，偶见大肠埃希菌。真皮及皮下组织有广泛性、急性、化脓性炎症改变，毛囊、皮脂腺、汗腺皆被破坏，后期有肉芽肿形成。蜂窝组织炎的临床表现患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性

3、红肿，境界不清，可有显著的凹陷性水肿，初为硬块，后中央变软、破溃而形成溃疡，约2周结瘢痕而愈。可有恶寒、发热等全身症状，部分患者可发生淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、败血症等。眼眶周围蜂窝织炎是一种严重的蜂窝织炎。临床检查诊断根据皮肤上境界不清的红肿，有自发痛及压痛，中心可软化、波动及破溃即可诊断。蜂窝组织炎的救治[治疗方针]减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、改善全身状况。[药物治疗]应给患者加强营养，给予多种维生素口服，必要时加用止痛、退热药。必须及早应用大剂量抗生素。[其他治疗]可用紫外线或超短波物理疗法，当脓肿形成后，需切

4、开引流及每日换药。[日常护理]1.积极治疗糖尿病等原发病。2.保持皮肤清洁，做好口腔护理，避免继发感染。3.遵医嘱按时复诊，如有病情变化，随时就诊。[饮食调理]饮食清淡，忌辛辣鱼腥发物，宜进软食。多吃蔬菜水果，多饮水，保持二便通畅。治疗原则1.全身治疗应给患者加强营养，给予多种维生素口服，必要时加用止痛、退热药。必须及早应用大剂量抗生素。2.局部治疗局部可热敷，患肢应减少活动，也可用紫外线或超短波物理疗法，当脓肿形成后，需切开引流及每日换药。鉴别诊断应与丹毒相鉴别，丹毒为境界清楚的炎症性红斑，病损较浅，浸润较轻。护理问题护理诊断：

5、1.体温过高与病菌感染有关2.疼痛与炎症刺激有关3.与潜在并发症有关窒息4.焦虑5.营养失衡低于机体需要量护理措施焦虑：与缺乏相关医学知识，担心预后不佳，现有的环境有关1.向患者介绍住院环境，负责医生，护士，减少陌生感。2.提供安静的环境，减少不良刺激。3.耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人紧张情绪，消除其顾虑。4.介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信任。.护理措施疼痛与局部肿胀炎症有关1.评估疼痛的部位，特点，时间。2.严密观察蜂窝组织炎的局部及全身情况。3.遵医嘱使用抗生素，局部消肿。4.抬高患肢，减轻

6、局部肿胀。护理措施营养失调：与机体消耗，疾病有关1.静脉补充营养，如:蛋白质，脂肪乳，氨基酸。2.提供多种维生素，果汁。3.检测生化指标中白蛋白的比例，水电解质平衡，血糖，血脂情况。护理措施潜在并发症----脓毒血症:与感染有关1.炎症区用高渗盐或25%硫酸镁注射液持续湿敷，达到消炎，消肿的目的。2.根据病情危重情况，选择合适的抗生素。.护理措施皮肤完整性受损：与长期卧床有关1.保持床单位清洁，平整，无皱褶，避免局部刺激。2.加强生活护理。病程变化体温变化37.237.338.238.337.838.28.237.037.637.

7、8日期7-257-267-277-287-297-307-318-18-28-3体温变化病程变化白细胞计数变化.病程变化病程变化1.患者7月24日～～7月28日一直使用头孢甲肟注射液2g静点，7月28日改用头孢哌酮舒巴坦注射液2g静点，8月2日改为可乐必妥静点，继续给予保肝保肾对症治疗，在此期间仍高热无法明确发热原因，进一步进行痰培养，真菌D葡聚糖检查，内毒素检查。病程变化2.7月30日检查结果示：痰未找到抗酸杆菌，真菌D匍聚糖检查，内毒素检查结果均正常。行血培养检查，8月2日结果示：阴性。肝功，肾功基本正常，仍未找到发热原因，建

8、议患者转院治疗。.出院指导1.在易于发生脓皮病的单位(如某些工厂、农机站、小学校等)中广泛进行有关防治化脓性皮肤病的宣传教育工作，定期进行预防检查，尽可能消灭一切发病因素。2.注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。3.保持皮肤机能的完整性，