酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（acid-base&acid-basedisturbance）.ppt

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1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(acid-base&acid-basedisturbance)讲述内容1生理状态下的酸碱平衡2酸碱平衡状况的指标3单纯性酸碱失衡4简介混合性酸碱失衡生理状态下的酸碱平衡1细胞外液适宜的pH为7.35~7.45酸碱平衡酸碱平衡紊乱2体液酸碱物质的来源酸碱平衡的调节体液缓冲系统肺肾组织细胞骨缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系NaHCO3H2CO3缓冲方式特点：肺的调节肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定肾脏的调节肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行

2、调节调节方式排酸保碱组织细胞的调节作用组织细胞血液H＋K＋Na＋Ca3(PO4)2骨骼H＋Ca2＋PO43-+血液酸碱平衡状况的指标一、pH正常A血pH为7.35~7.45pH值正常：1酸碱平衡,2完全代偿性酸碱紊乱,3混合性酸碱紊乱.PH=HCO3－（20）PaCO2（1）二、PaCO2血浆中呈物理溶解状态的CO2所产生张力.PaCO2是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标,正常值为33~46(40)mmHg.PaCO2>46mmHg为呼酸或代偿后代碱.PaCO2<33mmHg为呼碱或代偿后的代酸.三、标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐ABSB是全血在标准条件下

3、（38℃，Hb氧饱和度为100%，PCO2=40mmHg的气体平衡后）测得血浆HCO3-浓度。为判断代谢性因素影响的指标。正常值为22~27（24）mmol/L。SB在代酸时↓,代碱时↑;呼酸或呼碱时,由于肾的代偿作用,SB可分别↑或↓.AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2和血氧饱和度条件测得的血浆HCO3-浓度.正常AB=SB,AB与SB的差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响，AB↑，AB＞SB见于呼酸或代偿后的代碱；AB↓,AB＜SB表明有呼碱或代偿性代酸；AB和SB均↑为代碱或代偿性呼酸，AB和SB均↓为代酸或代偿性呼碱。四、缓冲碱BB（buffe

4、rbase）血液中一切具有缓冲作用碱质的总和.正常值为45~55mmol/L(48).BB是反应代谢性因素的指标.BB↓表明有代酸;BB↑表明有代碱.五、碱剩余BE（baseexcess）在标准条件下（38℃，PCO2=40mmHg，Hb为15g%完全氧合），将1L全血或血浆滴定至PH=7.4时所用的酸或碱mmol数.若用酸滴定,表明碱剩余,用正值表示;用碱滴定表示缺失,用负值表示.BE正常值为0±3mmol/L.>+3mmol/L为代碱或代偿性呼酸,<-3mmol/L为代酸或代偿性呼碱.六、阴离子间隙AG(aniongap)指血浆中未测定的阴离子与未测定

5、阳离子的差值.正常值为8~16mmol/L.AG可确定和区分代酸及其类型pH＝HCO3-PaCO2单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒(motabolicacidosis)(一)原因和机制1.HCO3-丢失过多:腹泻、肠瘘、胃肠道引流、2.固定酸↑:1)乳酸酸中毒:缺氧,休克,呼吸,心搏骤停;严重肝疾患.2)酮症酸中毒(keto-acidosis)糖尿病,饥饿,长期高热.3)水杨酸中毒(salicylateintoxication)阿司匹林摄入↑4)含氯的成酸性药物摄入过多,如NH4Cl,HCl,盐酸精氨酸,精氨酸.3.排酸↓:肾功能不全,4.血液稀释:[H

6、CO3-]↓----稀释性代酸.5.高血钾:引起反常性碱性尿(二)分类1.AG增高型代谢型酸中毒:各种固定酸,其中[H+]被HCO3-缓冲,其酸根(uc)↑故AG↑.为AG↑血氯正常性代酸.2.AG正常型:凡失碱↑,血氯↑属此型,见于肠道丢失HCO3-,轻中度肾衰,泌H+↓,摄氯↑等.(三)机体的代偿调节.1.缓冲作用细胞外液:缓冲AB,SB,BB↓BE负值↑细胞内液:缓冲和离子交换2.肺调节:最大限度,PaCO2降至10mmHg.3.肾调节:排酸保碱↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑)血气分析:HCO3-原发性↓AB,SB,BB↓AB

7、2继发性↓,代偿不全时pH↓.(四)对机体影响1.心血管系统1)心律失常:主要机制：血K+↑(1)酸中毒时,细胞内外离子交换,细胞外K+↑.(2)酸中毒时,肾泌H+↑,排K+↓.(3)肾衰引起的代酸,血K+↑尤为显著.2)心肌收缩力↓:酸中毒状态(尤其是PH<7.2)时阻断了肾上腺素对心肌作用,使收缩力↓心输出量↓(1)H+与Ca2+竞争性结合肌钙蛋白的钙结合亚单位；(2)H+影响Ca2+内流;(酸中毒降低β受体对NE敏感性)(3)H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+.3)血管对儿茶芬胺的反应性↓：以cap前括约肌舒张，致cap容量↑,回心血量↓,BP↓.2

8、.CNS:意识障碍,呼吸中枢和血管运动中枢麻痹1)酸中毒时,谷氨酸