溃疡性结肠炎、克罗恩病.ppt

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1、溃疡性结肠炎概述定义：是一种原因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病病变部位：大肠黏膜与黏膜下层临床特征：腹泻、黏液脓血便、腹痛呈反复发作慢性病程病情轻重不等，起病可缓可急流行病学：多见于20~40岁，无性别差异我国较欧美少见病因与发病机理感染因素：病原微生物及食物Ag可能促发因素未找到特异病原环境遗传因素：发病有种族差异，地区差异直系亲属10~20%，转基因方式制出动物模型免疫因素属自身免疫病，结肠上皮与侵犯肠壁病原体存在共同抗原性原发上皮细胞异常，肠道共生菌及食物进入肠黏膜，激发特异性免疫反应精神

2、因素：心身疾病病因与发病机理环境因素作用于遗传易感者在肠道菌群的参与下启动了肠道免疫及非免疫系统导致免疫反应、炎症过程（过度亢进，难于自限）溃结和克罗恩病是同一疾病的不同亚类组织损伤的基本过程相似致病因素不同，发病具体环节不同最终组织损害表现不同病理病变部位：位于大肠黏膜与黏膜下层呈连续性弥漫性分布多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠，也可累及全结肠镜下：基本病变：固有膜LC、浆C、单核C浸润活动期黏膜大量中性粒、嗜酸粒C浸润隐窝炎(隐窝上皮)；隐窝脓肿(隐窝内)溃疡：隐窝脓肿融合溃破；肉眼：黏膜充血、

3、水肿、表面细颗粒状，糜烂、溃疡炎性息肉、肠腔变形缩窄、少数癌变中毒性巨结肠：少数重症病变涉及结肠全层肠壁重度充血、膨大、变薄、急性穿孔临床表现消化道表现腹泻：黏液脓血便，见于大多患者轻者：便血轻或无，排便2~4次/日重者：脓血/血便，排便>10次/日腹痛：有疼痛—便意—便后缓解的规律中毒性巨结肠：持续性剧烈腹痛非特异性表现：腹胀、纳差、恶心、呕吐体征：左下腹轻压痛，中毒性巨结肠，腹膜炎临床表现全身表现：出现在中、重型患者发热、消瘦、贫血、低蛋白血症水、电平衡紊乱肠外表现（国内低于国外）关节：外周关节炎、

4、骶髂关节炎、强直性脊柱炎眼：巩膜外层炎、前葡萄膜炎皮肤：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、黄染原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性临床类型临床类型（各型可相互转化）初发型：无既往史的首次发作慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作急性爆发型：少见，急起，病重，毒血症明显伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症临床类型临床分型轻型：腹泻<4次/日,便血轻/无,无全身症状重型：腹泻频繁，明显黏液脓血便，伴全身症状中型：介于轻型与重型之间病变范围左半结肠炎（脾曲以下）广泛性

5、结肠炎（脾曲以上）全结肠炎病情分期：活动期、缓解期并发症中毒性巨结肠：发生在暴发/重症溃结患者5%病变累及肌层及肠肌神经丛肠张力减退，急性结肠扩张诱发：低K、钡灌肠、抗胆碱药物临床：急剧恶化、毒血症、水电失衡预后差直肠结肠癌变：见于广泛性结肠炎，病程漫长者肠大出血：3%急性穿孔：多与中毒性巨结肠有关肠梗阻：少见实验室与其它检查血液：HB可下降，WBC可增高，ESR加快C-反应蛋白增高，白蛋白下降，电解质粪便：常规黏液脓血，镜下红C、脓C、巨噬C便培养：排除感染性结肠炎自身抗体检测：纤维结肠镜：取病理，确

6、定病变范围X线钡剂灌肠：实验室与其它检查纤维结肠镜：黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血，水肿，出血，血管纹理模糊，质脆，可附有脓性分泌物弥漫性糜烂、多发性浅溃疡慢性病变见假性息肉，结肠袋变钝或消失病理：炎性C浸润，糜烂、溃疡、隐窝炎、脓肿X线钡剂灌肠（重型不宜）黏膜粗乱，颗粒样改变管壁毛刺状、小龛影，多个圆型充盈缺损结肠袋消失、僵硬、变细呈铅管状诊断诊断：典型表现：持续或反复发作腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有不同程度全身症状结肠镜或X线钡剂灌肠：至少1项病理改变不典型表现+典型结肠镜或X线钡剂灌肠+

7、病理改变疑诊：典型表现/典型既往史+不典型结肠镜表现排除其它肠道炎症改变鉴别诊断慢性细菌性痢疾：便培养（痢疾杆菌），抗菌有效阿米巴肠炎：溃疡较深，边缘潜行，便可找到阿米巴血吸虫病：疫水接触史，肝脾大，急性期直肠黏膜可见黄褐色颗粒，便检、活检可发现虫卵。克罗恩病：大肠癌：多中年以后，指检可触到肿块，确诊结肠镜病理结果肠易激综合征：腹泻，便有黏液无脓血，结肠镜正常肠结核：缺血性肠病：放射性肠炎治疗治疗目的：控制急性发作，维持缓解减少复发，防治并发症一般治疗：休息，流质，少渣饮食，严重禁食纠正水电失衡、贫血及

8、低蛋白血症对重症继发感染者，积极抗菌治疗药物治疗氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）Po--到结肠肠菌分解为5-ASA+磺胺吡啶，减轻炎症，抑制免疫用法：1gqid4周，减量4周，0.5gqid维持1~2年治疗药物治疗氨基水杨酸制剂：5-ASA新型制剂,疗效与SASP相仿,不良反应少适用于对SASP不能耐受者，价格昂贵糖皮质激素：急性发作期较好疗效机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应重症：氢考150mgbid/地塞米松10mgqd静点，2周后