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时间:2020-09-14
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1、.《金匮要略》对于糖尿病的辨证论治《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。糖尿病及其并发症是严重威胁人类健康的顽疾之一,仲景先师在《金匮要略》中设有专篇对其进行了详尽论述。糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病,以口渴、多饮、多食、身体逐渐消瘦为主要表现。久病可以引起多系统损害,其慢性并发症可遍及全身各重要器官,且发病率逐年上升,严重威胁人类健康。祖国医学中当属“消渴”范畴。《金匮要略》设消渴病篇论述其辨证论治,然而本病病机复杂,变证丛生,并发症较多,远非一法一法
2、所能治。以下之法仅为抛砖引玉,以期为临床治疗提供借鉴。清热生津法:本法适用于肺胃热盛,津气两伤之上、中消证。表现为口渴多饮,虽饮而渴不解,伴口舌干燥,脉大滑实等症,方以白虎加人参汤为主,可随症加入花粉、葛根、麦冬等。正如《金匮要略》云:“渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之”。方中自虎汤清肺胃之热,加人参益气健脾以生津,此方亦为后世治疗糖尿病主方之一。温阳化气:《金匮要略》日:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”。论述了肾阳虚弱,命门火衰,既不能蒸腾津液以上润,又不能化气助阳以摄水的下消证治。表现为渴饮无度,尿频无制,舌淡苔白,脉多沉细。方用八味肾气丸补肾阳之虚,恢
3、复其蒸津化气之功,则消渴自止。通腑止渴法:《金匮要略》云:“趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚;气盛则溲数,溲数即坚,坚数相博,即为消渴”。阐述了胃热气盛,逼迫津液偏渗膀胱而形成的中消证。其以消谷善饥,小便数,大便坚为主症。谨守此病机,采用仲景调胃承气汤加减以通腑泻热,生津润燥以止渴。滋阴泄热法:《金匮要略》消渴篇首条即云:“厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蜕,下之不肯止。”此条仲景置于消渴篇之首,当为消渴病之纲领。厥阴乃风木之脏,内寄相火,若木郁生热,则风火相煽,燔烁津液则成消渴。治当选乌梅丸滋阴泄热,温阳通降以解木火内炽,而方中乌梅、人参更能生津以止渴,
4、故用治消渴,甚为确当,尤适用于糖尿病伴慢性腹泻者。活血化瘀法:《金匮要略》十六篇有云:“病者如热状,烦满,口干燥而渴,'..其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之”。糖尿病为一慢性消耗性疾病,其病程较长,缠绵难愈。中医认为久病多瘀,久病人络。加之本病以热淫津伤为总因,日久必致气虚不运,津亏血瘀,瘀热阻滞,脉络不通。临床及实验研究,提出了加味桃核承气汤能降低血糖水平,改善消渴症状,并有防治及减轻糖尿病血管并发症的作用。故临床凡见病程较久,伴有明显血管病变者,可采用本法治疗。化气利水法:《金匮要略》不仅论述了消渴的证治,对消渴并发症也有论述。如第十三篇《消渴小便不利淋病脉证并治》第四条日:
5、“脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之”。第五条:“渴欲饮水,水人则吐者,名曰水逆,五苓散主之”。第十三条:“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”。此三条原文详尽论述了消渴患者感受外邪致水热互结膀胱,气化不行并发小便不利的证治。外感病邪客膀胱,固然可致口渴欲饮之消渴症,内伤杂病中的消渴病,亦可因兼感外邪,而使已伤之津液更加难以周流,从而表现为小便不利”。临证时初感外邪而兼见发热,小便不利者,宜用五苓散加味化气利水以止渴。但消渴毕竟是阴虚内热之病症,若水热互结日久,则阴更伤,故当用猪苓汤加减以育阴利水而治之。温肾健脾法:《金匮要略》十三篇云:“小便不利,有水气,其
6、人若渴,栝蒌瞿麦丸主之”。文中“若渴”据校勘当为“苦渴”,即苦于口渴不解。消渴之病本为阴虚,日久不解必及于肾,阴损及阳而致肾阳衰微,气化不行,则既不能化津上承以润燥,又不能助膀胱气化以行水,故成上燥下寒之候。栝蒌瞿麦丸乃肾气丸之变剂,方中附子、山药、茯苓温肾健脾为主药,栝蒌根生津润燥以治本,瞿麦利水以消肿,诸药合用共奏温肾健脾利水,润燥生津止渴之功。此法适用于糖尿病合并肾病型水肿患者。化瘀通淋法:《金匮要略》消渴病篇第十一条日:“小便不利,蒲灰散主之;滑石自鱼散、茯苓戎盐汤并主之”。简述消渴所并发之淋证,虽均为日久病及下焦,瘀热、湿邪阻络,气机不利所致,然多有偏重,机理不一。临证时当谨
7、守病机,随证而治。若湿热偏胜而致小便不利,尿道涩痛,小腹急痛者,可用蒲灰散加味,化瘀利窍以泄热。若热胜血瘀所致之血淋,以血尿,小便淋涩不畅,尿道刺痛,少腹胀满为主者,则用滑石白鱼散加味以化瘀止血,凉血利尿。如以中焦脾虚,下焦湿盛所致之小便滴沥不畅,尿后余沥不尽,当用茯苓戎盐汤健脾利湿'..益肾为宜。三方临证应用时均可酌加生津止渴之品以收标本同治之效。此法适用于糖尿病合并尿路感染者。宣痹通络法:《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》:“血痹阴阳俱微
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