环境与心血管疾病ppt课件.ppt

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1、环境与心血管疾病余金明教授复旦大学公共卫生学院复旦大学公共卫生学院Contents2.社会因素1.环境与心血管疾病4.干预策略3.自然环境复旦大学公共卫生学院健康的多层面世界卫生组织对健康的定义：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱。”健康生态学模型人群健康是个体因素、卫生服务，以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果。因素之间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响群体的健康。复旦大学公共卫生学院健康生态模型5个层面先天个体特质：年龄，性别，种族等个体行为特点社会、家庭和社区的人际网络生

2、活和工作条件包括心理社会因素，职业，社会经济地位，自然环境和人造环境，公共卫生服务，医疗保健全球水平、国家水平、当地社会经济、文化、政策等复旦大学公共卫生学院心血管疾病传统危险因素高血压高血脂糖尿病个人生活方式：吸烟超重肥胖缺乏体力活动复旦大学公共卫生学院传统危险因素局限性传统危险因素能预测和解释约60%~80%心血管疾病仍有较大部分无法解释传统危险因素预测作用强，但治疗和干预困难，治疗以药物为主，导致较大的经济负担未考虑各因素之间的相互作用及病因通路中的等级关系，如果仅仅治疗某一指标未必导致理想结果如：KnatterudGL及UKPDS

3、等研究均发现：通过降糖药物降低血糖浓度，并未明显降低CHD事件。因为单一治疗，仍可能受到其他因素影响。复旦大学公共卫生学院各传统危险因素病因通路复旦大学公共卫生学院病因的病因传统危险因素关系图中，个人生活方式：饮食、运动、吸烟处于底层，影响着其他高血压、高血脂、糖尿病诸因素，属于病因的病因。根据健康生态模型，个人生活方式又受社会、自然因素等更高一层因素的影响此外，社会心理、空气污染等其他因素也直接通过其他病因通路独立对心血管疾病发生、发展产生影响。因此在关注传统危险因素的同时，要关注个人行为、社会、自然因素影响复旦大学公共卫生学院社会心理

4、因素社会-心理因素为目前研究较多的领域主要研究因素为：应激抑郁症焦虑人格/行为特征社会支持复旦大学公共卫生学院应激应激定义：个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体、心理和生理反应表现出来的多因素的适应过程。影响机制：通过自主神经系统、神经-内分泌系统和免疫系统发生作用。自主神经系统：当机体出于应激状态时，应激源经认知评价传递到下丘脑，使交感肾上腺兴奋，释放儿茶酚胺，肾上腺素，去甲肾上腺素大量分神经内分泌系统：下丘脑-垂体-肾上腺/甲状腺/性腺轴三条途径：通过腺体和中枢神经系统递质的正、负反馈机制复旦大学公共卫生学院应激与心血

5、管疾病根据应激源的不同分为：工作应激，婚姻应激，急性精神应激（如失去亲人）等不同应激对心血管疾病产生不同影响工作应激对高血压进展，颈动脉粥样硬化，心脏事件和死亡有可靠而恒定的预兆。婚姻应激对有心血管病妇女预后恶化急性应激引起无症状性心肌缺血和增加CVD的发生率和死亡率Black等认为40%的动脉硬化病人无吸烟、高血脂、高血压等传统危险因素，而与精神应激有关复旦大学公共卫生学院抑郁症抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出

6、现自杀念头和行为。现代社会工作生活压力大，具有高发病率、高复发率和高死亡率的特点。影响机制：抑郁导致ACTH基础分泌量较多，血浆皮质醇水平增加，血管收缩增强，基础血压升高，易于发生心血管疾病复旦大学公共卫生学院抑郁与心血管疾病抑郁是冠心病的独立危险因素心脏病患者中，抑郁症状和疾病预示着在心脏事件的复发和死亡冠心病合并中、重度抑郁症时，发生死亡的危险性比没有抑郁症患者增加70%临床和亚临床的抑郁症是CHD的发生，已有的心梗、不稳定性心绞痛，冠状血管旁路移植手术患者的复发危险因素复旦大学公共卫生学院焦虑焦虑：一种缺乏明显客观原因的内心不安或无

7、根据的恐惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，表现为持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感）或发作性惊恐状态（运动性不安、小动作增多、坐卧不宁、或激动哭泣），常伴有自主神经功能失调表现（口干、胸闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等）。影响机制：焦虑导致植物神经功能紊乱，交感张力增高，迷走张力减弱，心率变异降低。儿茶酚胺水平增高，LPL活性增加，容易发生高糖血症和高血压。复旦大学公共卫生学院焦虑与心血管疾病焦虑增加缺血性心脏病危险性的证据正在进一步积累前沿领域包括焦虑对血管血栓系统的影响以及心血管病对焦虑的相互影响Kawachi等发现：

8、两项以上焦虑症状的患者致死性冠心病的危险性OR=3.20（95%CI：1.27~8.09），猝死的危险5.73（95%CI：1.26~26.1）焦虑与抑郁经常同时出现，两者的合并研究也在进一步