甲状腺结节决策ppt课件.ppt

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1、甲状腺结节决策黄恋川2019-01甲状腺结节甲状腺结节的评估甲状腺结节治疗甲状腺结节评估评估甲状腺结节的临床意义主要是排除甲状腺癌，其在甲状腺结节中的发生率为4%-6.5%甲状腺结节评估病史体格检查血清TSH超声检查以确定有无结节、评估超声特征，以及评估有无其他结节和淋巴结肿大甲状腺闪烁成像甲状腺结节FAN甲状腺结节评估（1）病史病史预测癌症的准确性较低。但也有数种病史特征可提示恶性肿瘤风险增加：1、颈部肿块快速生长史2、儿童期头颈部放射史3、因骨髓移植而接受全身放射史4、甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史甲状腺结

2、节评估（2）体格检查体格检查发现固定的质硬肿块、梗阻性症状、颈部淋巴结肿大或声带麻痹均提示可能存在癌症。甲状腺结节评估（3）TSH低于正常的血清TSH浓度提示显性或亚临床型甲状腺功能亢进症，出现时表明存在高功能结节，下一步应进行甲状腺闪烁成像。一些自主性结节产生的甲状腺激素可能只会将TSH抑制在正常范围低值(例如<1mU/L)。闪烁成像或许可以为此类患者提供有用信息，尤其是先前TSH水平低于正常或FNA结果提示滤泡性肿瘤的患者。甲状腺结节评估（3）TSH如果血清TSH浓度正常或升高，并且结节的超声检查结果符合取

3、样标准，则需要实施FNA活检。血清TSH是预测恶性甲状腺结节的独立危险因素。一项研究通过1500例在甲状腺门诊就医的患者发现，血清TSH浓度为<0.4mU/L、0.4-0.9mU/L、1-1.7mU/L、1.8-5.5mU/L和>5.5mU/L时的恶性肿瘤患病率分别为2.8%、3.7%、8.3%、12.3%和29.7%甲状腺结节评估（3）甲状腺超声甲状腺超声可以确定甲状腺及其相邻颈部组织的大小和解剖结构。甲状腺超声不能诊断甲状腺癌或确定需要手术的患者。但超声表现可用于确定哪些结节需要FNA活检。甲状腺结节评估（

4、3）甲状腺超声超声检查可以识别位置靠后的结节或主要为囊性的结节。对于这些结节，触诊引导下的FNA诊断准确性较低，而超声引导的FNA更加有效。桥本甲状腺炎中明显可见的结节可能是淋巴细胞性浸润所致局灶性增大、TSH诱导性滤泡组织增生或甲状腺肿瘤。超声检查可能也有助于区分这些问题。甲状腺结节评估（3）甲状腺超声超声TIRADS分级：甲状腺影像报告和数据系统(ThyroidImagingReportingandDataSystem,TIRADS)根据超声特征评分将超声结果分为1-5级；TIRADS分级为2级、3级、4级

5、和5级的患者中，恶性肿瘤的发生率分别为0、3.4%、14%及86.5%。甲状腺结节评估（3）甲状腺超声监测不符合FNA标准的结节 — 超声结果不符合FNA标准的结节应加以监测。评估频率取决于结节的超声特征。初始定期超声检查方案如下：具有可疑特征的亚厘米级结节，每6-12个月监测一次超声提示低至中度可疑的结节，每12-24个月监测一次风险极低的结节每2-3年监测一次甲状腺结节评估（4）甲状腺闪烁成像甲状腺闪烁成像可以确定结节的功能状态。血清TSH浓度低于正常(提示显性或亚临床型甲亢)时更有可能存在高功能性甲状腺结

6、节。高功能性结节极少为癌症，因此放射性碘成像显示高功能性的结节不需要FNA。此外，甲状腺闪烁成像或许可以为多发性甲状腺结节患者筛选出因低功能而可能需要FNA的结节。虽然甲状腺闪烁成像能够筛选需要FNA的结节，但它不能筛选需要手术切除的患者。甲状腺结节评估（4）甲状腺闪烁成像非功能性结节–非功能结节显示为冷结节(摄取率低于周围甲状腺组织)，并且可能需要进一步行FNA评估甲状腺结节评估（4）甲状腺闪烁成像妊娠期间禁用放射性核素扫描。接受放射性核素扫描的哺乳女性应停止哺乳。具体时长取决于扫描使用的同位素类型甲状腺结节

7、评估（5）FNA行FNA的超声标无论结节大小如何，存在下列可疑的超声特征时就应实施FNA：•位于邻近喉返神经或气管的被膜下部位•甲状腺外延伸•软组织突破边缘钙化•伴有颈淋巴结异常甲状腺结节评估（5）FNA若结节≥1cm(按最大维度判定)，且为实性低回声或有至少一种下列可疑超声特征，则应实施FNA：•边界不规则•微小钙化•纵横比大于1•边缘钙化甲状腺结节评估（5）FNA小于5mm的甲状腺结节活检难度高；考虑实施活检之前，应与患者讨论结果没有诊断意义的风险和结果阴性的可能性。如果甲状腺结节不适合FNA但存在异常颈淋

8、巴结，则可从异常淋巴结获取FNA样本行细胞学检查。甲状腺结节评估（5）FNA可以考虑将FNA用于结节<1cm的特定患者，即有明显的甲状腺癌家族史、已知和甲状腺癌有关的综合征家族史、较年轻、儿童期头颈部放疗史或全身放射史。甲状腺结节评估（5）FNA存在可疑亚厘米级结节的患者大多可以采取观察。最适合对可疑亚厘米级结节采取观察的患者包括较年长患者(>60岁)，尤其是有共存疾病、边缘界限清楚且