二甲复审第七章资料

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1、﹡1.平均住院日≤10天【病案室】﹡2.病床使用率≤93%【病案室】3.药品收入占医疗总收入比例≤40%【药械科】4.择期手术患者术前平均住院日≤3天【病案室】5.床位周转次数≥19次/年【病案室】6.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%﹡7.法定传染病报告率100%【保健科】8.急危重症抢救成功率≥85%9.入出院诊断符合率≥95%10.手术前后诊断符合率≥95%11.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%【医务科】﹡12.CT检查阳性率≥60%。【放射科】13.MRI检查阳性率≥60%【放射科】﹡14.大型X光机检查阳性率≥50%。【放射科

2、】15.清洁手术切口甲级愈合率≥97%【手术室】16.清洁手术切口感染率≤1.5%【手术室】17.麻醉死亡率≤0.02%【手术室】18.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%﹡19.甲级病历率≥90%。【病案室】20.基础护理合格率≥90%【护理部】21.危重患者护理合格率≥90%【护理部】22.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%23.输血适应症合格率100%，成分输血比例≥85%24.医院感染现患率≤10%【感控】□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□

3、是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否25.医院感染现患调查实查率≥96%【感控】26.院内急会诊到位时间≤10分钟﹡27.手术安全核查率100%【手术室】﹡28.医嘱、处方合格率≥95%【医务科】29.医疗器械消毒灭菌合格率100%﹡30.急诊留观时间≤72小时31.急救物品完好率100%【内外妇儿】32.临床化学室质评全年平均及格(VIS≤120)【化验室】33.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离值数DI≤2%）【化验室】34.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上

4、【化验室】35.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%【化验室】﹡36.全院开放床位与病房护士比例1:0.437.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60%【医务科】38.手术类别：四类（含）以上手术比例：二级甲等≥5%，二级乙等≥2%，高级职称医师：二级甲等≥10%，二级乙等≥5%39.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时【放射科】﹡40.临检常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，急诊生化、生化、免疫项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，平诊生化、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤

5、1个工作日，微生物常规自检查开始到出具结果时间≤4个工作日【检验科】41.超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟【彩超】42.术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟【病理】43.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟44.住院患者抗菌药物使用率不超过60%【药械科】﹡45.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%【药械科】﹡46.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下【药械科】□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□

6、否□是□否□是□否﹡47.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50%【外妇科】﹡48.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）【外科】﹡49.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时【外妇科】﹡50.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于40%【检验科】﹡51.严格控制抗菌素药物购用品规数量，医院抗菌药物品种≤35种【药械科】52.完成政府指令性任务比例100%53.住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥90%【医务科】54.职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80%55

7、.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%56.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%57.患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90%58.患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90%59.已出院患者对医疗服务满意度≥90%□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否要求完成评价指标实际完成评价指标实际完成比例%59注:部分评价指标计算方法及说明病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比×100%。病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”

8、之比。平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是