第7节 泌尿系统常用诊疗技术及护理-PPT课件.ppt

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1、第7节泌尿系统常用诊疗技术及护理血液净化疗法是指能够从身体内清除内源性或外源性毒物、纠正内环境紊乱的方法的总称，包括胃肠透析、腹膜透析、血液透析、连续性动静脉血液透析滤过系列、高效短时血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等。血液透析血液透析（hemodialysis，HD，简称血透，人工肾）血透主要用于肾衰竭病人的治疗，使急性肾衰的死亡率从早年的90%降至现今的50%以下，使慢性肾衰尿毒症病人得到肾替代能够长期存活，目前，血透已成为治疗肾衰的重要手段。有相当多的病人经过血透后能够

2、恢复半日或全日工作。也适用于抢救可透析性毒物的中毒。血透比腹膜透析更常用、更重要。相关知识血透原理：主要是利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。即溶质在半透膜两侧溶液中浓度不同而从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧运动，最后达到两侧溶质的平衡。同时，还可通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除肾衰时体内过多的水分。血透设备有：1．血液透析机2．透析器3．透析供水系统目前最好的是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用来稀释浓缩透析液。4．透析用管道和穿刺针等。5．透析液醋酸盐碳酸氢盐透析液6．血管

3、通路临时性血管通路，主要用于抢救急重危病人。动静脉外瘘，主要用于急性肾衰病人。动脉内瘘，主要用于慢性肾衰病人。7．肝素化首剂肝素可按0.5～0.8mg/kg体重，以后每小时持续追加肝素5～8mg；有出血倾向者，剂量要减少，甚至不用抗凝剂。适应证1．急性肾衰血BUN>28.6mmol/L、血Scr＞442μmol/L。高血钾：血钾＞6.0mmol/L。高血容量：血压增高超过基础血压的30mmHg、体重进行性增长超过平时2～3kg、有急性左心衰、肺水肿的先兆。严重酸中毒：二氧化碳结合力＜15mmol

4、/L。少尿超过4天或是无尿超过2天。2．慢性肾衰一般认为开始透析的时间为内生肌酐清除率下降到5～10ml/min，血肌酐＞709μmol/L，且开始出现尿毒症症状时，便应开始透析。当病人有重度高血钾、严重代谢性酸中毒、左心衰等，应立即进行透析治疗。3．急性药物或毒物中毒透析距服毒时间愈近，疗效愈好，超过36小时后再透析意义较小服毒量愈大愈需要透析。昏迷伴呼吸、循环抑制者，需紧急透析。禁忌证血液透析无绝对禁忌证;相对禁忌证有:低血压、休克、严重出血、心力衰竭、心律失常等。操作流程病人准备环境准备医

5、务人员准备物品准备安置平卧体位血液透析机器预充确定穿刺点常规消毒穿刺点戴手套、铺洞巾检查穿刺物品是否通畅、衔接紧密穿刺推肝素建立血液回路断开血路拔针整理用物、记录护理1．透析过程中的护理各种管道连接要紧密，不能有空气进入。透析开始时血流速度要从慢逐渐增快，约15min左右才能使血流量达到200m1/min以上。血流量稳定后，设置好各种报警阈值。密切观察：处理各种透析监护系统的报警、机器故障。密切观察并发症的发生，常见的并发症有：低血压。失衡综合征（开始透析时发生头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐、

6、昏迷等。热原反应（畏寒、高热）。出血等。2．透析后护理观察：称体重，了解是否达到脱水要求。留取血标本进行生化检查，了解透析疗效。测血压、脉搏等，注意有无并发症。并教会病人掌握常见并发症的应急措施。安排好下次透析时间。3．血管通路的护理熟悉各种血管通路的用途及使用方法。保持各种导管、瘘管的清洁、无菌。密切观察导管有无滑脱、出血。观察瘘管有无栓塞、感染。避免在瘘管侧肢体测血压及静脉穿刺。每1～2小时听瘘管杂音1次。4．饮食护理蛋白质的摄入量为1.1～1.2g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白；

7、能量的供给为≥125.5kJ（kg·d）；脂肪供能占30%～40%，其余由碳水化合物供给；钠的摄入为0.75～2g/d；注意补充锌及多种维生素等；指导病人透析期间的生活及饮食；特别要限制入水量，透析间期病人体重增长不宜超过2.5kg。腹膜透析腹膜透析（PD，简称腹透）是透析疗法中最早使用的方法，是利用人体内腹膜作为自然半透膜，输入透析液，使体内潴留的水、电解质与代谢废物或毒物扩散到腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充机体的需要，如此反复，达到清除体内代谢产物或多余水分的目的。

8、腹膜透析方法有间歇性腹透(IPD)、持续性非卧床腹透(CAPD)等。相关知识（一）设备及材料1．腹膜透析管分成两大类：临时性腹膜透析管永久性腹膜透析管2．腹膜透析液商品透析液临时配制。（二）腹膜透析管安置术1．手术置管法多用于永久性腹膜透析管的安置，一般在手术室进行。2．穿刺置管术放入临时性腹膜透析管，到达腹腔最低位。适应证更适用于低血压有出血倾向老年人糖尿病感染大手术后等禁忌证主要是腹膜炎腹膜广泛粘连、腹部大手术后操作流程病人准备环境准备医务人员准备物品准备安置仰卧或半卧位加热透析液碘酒、酒精