糖尿病患者血糖监测及管理ppt课件.ppt

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1、糖尿病人血糖监测及管理血糖监测的意义①判断并掌握病情控制的程度②及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制③及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症改善病人的生活质量，并最终延长其寿命自我血糖监测的意义（selfmonitoringofbloodglucose，SMBG）①鼓励患者参与糖尿病管理②评估治疗有效性③及时发现低血糖和高血糖指导饮食、运动和药物方案的调整⑤是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段“应将SMBG作为教育/治疗计划的一部分”糖尿病护理医疗团队糖尿病教育与认识血糖评估行为改变治疗优

2、化SMBG影响IMPACT《非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我监测指南》，2009，IDF代谢/临床安全性生活质量经济学两个著名研究比较显示：多次、小剂量地调整胰岛素可以更好地预防低血糖事件的发生TreattoTarget研究LANMET研究调整剂量根据SMBG每次调整2-8IU根据SMBG每次调整2-4IU调整周期每7天每3天剂量调整根据连续2天FPG的平均值进行剂量调整根据连续3天地血糖值调整剂量严重低血糖发生率9个使用Glargine的病人发生了14次严重低血糖事件（2.5%），7个使用NPH的病人发生了9次严

3、重的低血糖事件（1.8%）无SMBG与尿糖、HbA1c的比较监测血糖方面优点缺点SMBG直接反映血糖水平能反映低血糖能通过平均血糖值了解血糖的长期控制情况有创，试纸较尿糖试纸价高尿糖无痛，试纸较为便宜尿糖有时不能反映高血糖水平不能监测低血糖HbA1c能反映血糖长期控制情况不能反映血糖的即时情况不能监测即时低血糖SNBG的注意事项①消毒后等酒精挥发干后再采血②测试血糖时应轮换采血部位③在手指侧面采血血糖仪应定期使用标准液校正⑤试纸保存在干燥原装容器中⑥采血针丢弃在指定的专业容器中⑦注意监测结果准确性：血量不够、血糖

4、试纸超过有效期、手指消毒酒精未干、血糖仪代码和试纸的代码不一致时，都会影响监测结果的准确性不同时期血糖监测的意义①空腹血糖：提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整②餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖③餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者⑤夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者⑥出现低血糖症状时应及时监测血糖⑦剧烈运动前

5、宜监测血糖SMBG的时间和频率（2009中国糖尿病护理及教育指南）监测频率适用人群监测时间1-4次/天注射胰岛素或口服胰岛素分泌剂餐前餐后2小时睡前夜间（凌晨）注：具体时间根据医嘱和个体差异而定至少3-4次/天1型糖尿病患者在日常监测频率基础上增加次数，最多8次/天生病或剧烈运动前后、血糖控制差、不稳定或急性病者1-2天/周血糖控制良好，病情稳定SMBG的时间和频率取决于三个因素①血糖的稳定性（糖尿病类型和治疗方案）②血糖监测结果的利用度（病人和家属;医生和护士）③愿望非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——适

6、用条件糖尿病患者①具备正确执行SMBG并对监测结果及相关事件进行记录（手写或电脑录入）的知识和能力②具备正确分析监测结果来识别急慢性血糖控制问题和对生活方式（如饮食、运动）及药物治疗计划作出必要的恰当调整的知识和能力非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——适用条件医护人员①保证患者适用SMBG的能力不断提高②具备坚持回顾SMBG结果并对治疗（行为和药物）作出必要地恰当调整的知识、能力和意愿③愿意记录自己定期回顾患者的SMBG数据（记录本或电子版）并在制定血糖控制相关的治疗计划时也使用了这些数据能采用恰当的控制

7、日常血糖所有异常指标（包括空腹/餐前血糖和餐后血糖）的治疗注：当ＳＭＢＧ未与糖尿病自我管理教育与训练和／或未用于知道生活方式和治疗的调整时，不应鼓励使用ＳＭＢＧ非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案ＳＭＢＧ方案（强度和频率）应根据每个患者特殊的教育／习惯／临床需求（识别／预防／管理急性高血糖和低血糖）和医生对血糖数据的需求做到个性化。①强化或集中ＳＭＢＧ方案②低强度ＳＭＢＧ方案非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案①强化或集中ＳＭＢＧ方案强化或集中ＳＭＢＧ方案使用“模式分析”，这是得到血糖谱的一

8、种系统方法，能够确定每日血糖情况，进而根据这些结果作出恰当的行动这种血糖谱可通过在１－３天内每天进行５点或７点检测来产生，或通过“交叉”检测获得，即患者在一周内每天检测不同餐次进餐前后的血糖非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案②低强度ＳＭＢＧ方案以进餐为基础的检测发现／评估空腹高血糖发现无症状低血糖血糖值的正确记录测血糖的日期、时间与进餐的关系（