经桡动脉处理分叉病变及左主干分叉病变球囊运用技巧及策略ppt课件.ppt

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1、经桡动脉处理分叉病变及左主干分叉病变球囊运用技巧及策略江西省人民医院心内二科洪浪病例资料(一)病例资料(一)扩张侧孔植入支架病例资料(二)植入支架病例资料(二)病例资料(三)男性，70岁，因反复胸闷、胸骨后烧灼痛1年半，加重2天既往有高血压、高血脂、糖尿病史10余年，心肌酶谱升高心电图：ST-T动态变化诊断：冠心病NSTEMI陈旧性前间壁心梗心功能Ⅲ级高血压病3级Ⅱ型糖尿病入院时心电图（静息无发作闷痛时）疼痛发作时心电图持续发作闷痛后查心肌酶谱经桡动脉左冠造影左主干大三叉病变，回旋支弥漫病变，左前降支远端TIMI血

2、流1级经桡动脉右冠造影右冠近、中、远长阶段病变，可见至左前降支侧支循环，提示左前降支为慢性闭塞病变手术过程BMW导丝2根分别送入左前降支、回旋支远端，Maverick1.5*15mm快速扩张前降支及左主干手术过程换用乐普2.5*20mm球囊分别扩张左主干及前降支中端手术过程前降支与对角支DK-Crush对角支置入一乐普2.5*18mm药物支架，前降支垫入2.5*20mm球囊，挤压对角支支架后前送至前降支远端前降支与对角支DK-Crush前降支置入3.0*36mm药物支架对角支置入2.5*18mm药物支架第一次对吻第

3、二次对吻前降支与对角支DK-Crush穿网眼，TERUMO1.5*20mm（对角支）2.5*20mm球囊（前降支）第一次对吻前降支置入一乐普3.0*36mm药物支架前降支与对角支DK-Crush前降支球囊前送，穿网眼，支架球囊第二次对吻手术过程左主干至前降支置入一乐普3.5*15mm药物支架释放后，导丝穿支架网孔至回旋支远端后，支架球囊（左主干）与2.5*20mm球囊（回旋支开口）行左主干大三叉病变对吻手术过程左主干至前降支置入一乐普3.5*15mm药物支架释放后，导丝穿支架网孔至回旋支远端后，支架球囊（左主干）与

4、2.5*20mm球囊（回旋支开口）行左主干大三叉病变对吻术后造影一周后行左回旋支及右冠PCI钝缘支置入2.5*29mm药物支架回旋支近端支置入3.0*36mm药物支架右冠中端置入3.0*29mm药物支架右冠近端置入3.0*29mm药物支架病例资料（四）患者男性，68岁，因反复活动后胸闷、胸痛5年余，加重1周收入院心肌酶谱正常TTE：左室基底部活动减弱，EF：61%入院诊断：冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅲ级高血压病3级冠状动脉造影左主干大三叉真性分叉病变，左前降支及对角支分叉病变冠状动脉造影右冠闭塞病变手术过程乐普2.

5、0*20mm，TERUMO2.0*20mm同时到位，双球囊快速扩张前降支及回旋支开口手术过程球囊扩张前降支中端，快速开通前降支手术过程回旋支开口放置3.5*15mm药物支架，左主干至前降支垫入2.0*20mm球囊，挤压回旋支支架回旋支开口放置3.5*15mm药物支架挤压回旋支支架第一次对吻前降支至左主干植入3.5*24mm药物支架左主干大三叉DK-Crush操作过程(3)前降支球囊前送，导丝穿网眼至回旋支远端，TERUMO2.0*20mm扩张后，第一次对吻手术过程前降支至左主干植入3.5*24mm药物支架手术过程操

6、作过程(5)支架球囊送入前降支远端，对角支植入2.5*21mm药物支架回撤前降支球囊，挤压对角支支架，前送球囊支架球囊送入前降支远端，对角支植入2.5*21mm药物支架回撤前降支球囊挤压对角支支架前降支球囊前送，穿网眼扩张对角支支架网孔第一次对吻前降支与对角支DK-Crush（一）手术过程穿网眼至对角支远端，TERUMO2.0*20mm扩张后，前降支与对角支第一次对吻手术过程前降支近中段植入3.0*36mm药物支架，支架球囊前送穿网眼，支架球囊再次对吻前降支与对角支DK-Crush（二）前降支近中段植入3.0*36

7、mm再次对吻前降支、回旋支再次对吻手术过程前降支、回旋支再次对吻术后造影小结在患者上肢血管条件许可的前提下，经桡动脉行左主干大三叉病变介入治疗是可行的对分叉病变应行多体位投照，清晰准确的暴露病变，认真进行分型根据病情及病变分型，选择不同的介入技术及策略，并据术中情况及时调整手术应选择大腔指引导管操作时应尽量缩短左主干血流阻塞时间小结球囊选择以2.0*20mm为宜，可扩张病变，又不易撕裂血管对血管极狭窄的病变，应采用带球囊进导丝技术，以便球囊迅速到位扩张病变，对三叉血管均极狭窄的高危病变，可将前降支回旋支球囊同时到位

8、后迅速扩张，充盈球囊的造影剂溶度配制应低，球囊抽吸更迅速，减少冠脉血流受阻时间谢谢!