透视糖化血红蛋白：胰岛素治疗初始之选(礼来,优泌乐 )ppt课件.ppt

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1、透视糖化血红蛋白（A1C）胰岛素治疗初始之选糖化血红蛋白：血糖评价金标准A1C测定更稳定，更准确A1C检测血糖检测患者日间差异<2%12–15%测定的稳定性已实现标准化41％的设备会出现显著误差室温下稳定性稳定放置1-4小时，血糖降低3-10mg/dlDiabetesCare2009;32（7):1327采用与DCCT/UKPDS一致的方法并进行标化；血糖检测则不易标化是反映血糖总体水平和长期并发症风险的更好标识不需要空腹或定时采血受应激等急性状态的影响小目前用于指导糖尿病管理和调整治疗流行病学研究

2、揭示：高A1C伴有微血管和大血管并发症风险增加循证医学研究显示：降低A1C可降低微血管和大血管风险，降低全因死亡A1C达标意义重大我国A1C达标率并不理想≥6.5%92%74%89%77%8.87.77.57.601234567891011121998200120032006HbA1c(%)PanChangyu,CurrMedResOpin2009,25(1):39–45愿景与现实之间巨大的鸿沟如何跨越？改变认知--关注HbA1C达标改变理念--重视HbA1C达标改变行为--科学HbA1C达标客观判

3、断形势审慎制定对策高度成就气度，视界决定疆界。诊断时机较晚治疗时机较晚相对保守的治疗理念：传统的阶梯式治疗模式治疗药物选择：胰岛素起始治疗的时机和方式达标率低下的原因分析胰岛素治疗方案的合理选择：时机&方式传统的糖尿病治疗流程面临挑战饮食及生活形态改变单一口服药口服药联合治疗口服药剂量最大化口服药+胰岛素胰岛素渐进式治疗胰岛素：最后一道防线根据患者体重选择治疗方案超重、肥胖患者饮食、运动、控制体重+二甲双胍3个月血糖未达标加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类格列奈类、α-糖苷酶抑制剂3个

4、月血糖未达标加用胰岛素正常体重患者饮食、运动、控制体重+加用以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类磺脲类、格列奈类α-糖苷酶抑制剂3个月血糖未达标加用胰岛素2007版中国2型糖尿病防治指南ADA&EASD共识(2009)ADA指南(2010)DiabetesCare.2009;32(1):193-203.a.除了格列本脲（优降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。一经诊断：生活方式干预+二甲双胍生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素生活方式干预+二甲双胍+磺脲类a

5、生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素第一步第二步第三步生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮无低血糖、水肿/CHF、骨丢失生活方式干预+二甲双胍+GLP-1激动剂b无低血糖、体重减轻、恶心呕吐生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮+磺脲类a尚未充分验证的治疗次选充分验证的核心治疗首选注：每次就诊强调生活方式干预和每3个月检测A1C直到A1C<7%，然后至少每6个月检测一次，A1C≥7%时干预方式应该改变。权威指南一致建议应及时启动胰岛素治疗该出手时就出手亮剑把握时机，把握未来过错

6、是暂时的遗憾错过是永远的灾难胰岛素选择策略：更加符合生理，能够全面安全控制血糖根据患者血糖曲线选择适宜胰岛素剂型胰岛素剂型的选择不够合适也是达标率低下的重要原因没有最好，只有更适合。A1C达标关键：空腹餐后血糖均达标A1C空腹血糖餐后血糖DiabetesCare2009;32(Suppl2):S199有效达标的药物选择：兼顾空腹餐后贡献率(%)<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HbA1c(%)020406080餐后血糖空腹血糖DiabetesCare2003;26:881

7、不同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同无论在何种A1C水平，都应兼顾空腹和餐后血糖控制预混胰岛素：全面控制血糖预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹血糖，促进达标优泌乐25同时提供快速餐时胰岛素和基础胰岛素赖脯胰岛素精蛋白结合赖脯胰岛素混悬液优泌乐2525%75%作为胰岛素起始治疗：兼顾餐后血糖，较基础胰岛素更好改善A

8、1C较预混人胰岛素更好改善餐后血糖，减少血糖波动胰岛素治疗方案起始与调整策略1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.InternationalDiabetesFederation,2005.2NationalCollaboratingCentreforChronicConditions.London:RoyalCollegeofPhysicians,2008.3Nathanetal.DiabetesCare2009;32:193–203.基础－