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时间:2020-09-27
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1、重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋兴伟女性生殖器官损伤性疾病2021/8/221女性内生殖器官及相邻结构2021/8/222盆底“吊床”--肛提肌2021/8/223泌尿生殖隔2021/8/224子宫正常位置与相邻关系2021/8/225生殖器官损伤性疾病有:移位、瘘管◆移位:♦子宫脱垂♦阴道前壁脱垂(膀胱膨出)♦阴道后壁脱垂(直肠膨出)◆瘘管:♦尿瘘♦粪瘘♦混合瘘♦子宫腹壁瘘2021/8/226子宫脱垂uterineprolapse2021/8/227定义:子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,
2、甚至子宫全部脱出阴道口外,称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂2021/8/228病因及发病机理◆分娩损伤:产伤和产褥期早期体力劳动为子宫脱垂最主要的原因。◆长期腹内压力增加◆盆底组织发育不良◆盆底组织退行性变:为老年妇女发病的重要原因。2021/8/229分度:(以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准)Ⅰ度:轻型:宫颈外口距离处女膜缘<4厘米, 但未达处女膜缘重型:宫颈外口达处女膜 缘,但未超过该缘, 检查时在阴道口可 见宫颈Ⅱ度:轻型:宫颈已脱出阴道口,
3、 但宫体仍在阴道内重型:宫颈及部分宫体已 脱出阴道口Ⅲ度:宫颈及全部宫体已脱出阴 道口外2021/8/2210临床表现(一):◆下坠感、腰酸◆阴道块物脱出◆月经一般正常,还纳子宫后可受孕◆常伴有阴道前后壁脱垂◆尿潴留及张力性尿失禁◆阴道粘膜:增厚、充血、水肿、出血、 感染、溃疡◆宫颈:肥大、延长◆会阴陈旧性裂伤2021/8/2211临床表现(二):阴道前壁脱垂常伴有◆膀胱膨出(cystocele)◆尿道膨出(urethrocele)分度:Ⅰ度:膀胱随同阴道 前壁
4、向下突出, 但仍位于阴道内;Ⅱ度:部分阴道前壁脱 出至阴道口外;Ⅲ度:阴道前壁全部脱出至阴道口外。2021/8/2212临床表现(三):阴道后壁脱垂常伴有 直肠膨出(retocele)排便困难 分度基本同前壁脱垂2021/8/2213诊断及鉴别诊断诊断:根据病史和妇检,诊断子宫 脱垂并不困难,注意:分度:平卧,屏气有无阴道前后壁脱垂张力性尿失禁检查方法:①指压试验;②Q-tip试验(棉签试验)张力性尿失禁(stressincontinence)指尿道膀胱后角消失,当咳嗽、大
5、笑、用力屏气等腹压增加时(甚至休息时),膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液自尿道溢出2021/8/22142021/8/2215鉴别诊断:◆阴道壁囊肿◆子宫内翻◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤◆宫颈延长2021/8/2216防治:预防:◆正确处理产程,头盆不称者及时行剖宫产术◆避免第二产程延长◆适时会阴切开、必要时助产◆防止会阴撕裂:如有撕裂立即修补◆提高助产技术◆避免产后过早参加重体力劳动◆治疗引起腹内压增高疾病◆提倡晚婚晚育,防止生育过多过密◆加强产后保健2021/8/2217治疗:目的:恢复解剖、恢复功能原
6、则:以安全、有效、简便为宜因人而异◆支持疗法◆非手术治疗♦子宫托♦宫旁注射硬化剂♦盆底肌肉锻炼♦中药:补中益气汤◆手术治疗2021/8/2218子宫托:使用方法简单、安全、经济,易被患者接受。环型、球形及喇叭口型三种。2021/8/2219◆适应症:I度重、II度轻患者(注意日放夜取)◆禁忌症:♦重度脱垂伴盆底肌萎缩;♦月经期和妊娠期;♦生殖道急慢性炎症、溃疡。◆安放方法:自学。2021/8/2220手术治疗:◆适应症:♦保守治疗无效♦Ⅱ度及以上子宫脱垂♦合并直肠、膀胱膨出有症状者◆根据年龄,对生育要求及
7、健康情况选用下列方法:♦阴道前后壁修补术♦阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术(又称Manchester手术)♦韧带悬吊手术♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术♦阴道纵隔形成术:(又称LeFort手术)2021/8/2221生殖道瘘2021/8/2222定义:生殖道瘘是指生殖道与其邻近器官间有异常通道。2021/8/2223临床最多见者为尿瘘,其次为粪瘘。还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。2021/8/2224尿瘘urinaryfistula◆尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道,尿液经阴道流出。◆根据发
8、生的部位有:♦膀胱阴道瘘;♦膀胱宫颈瘘;♦尿道阴道瘘;♦膀胱尿道阴道瘘;♦膀胱宫颈阴道瘘♦输尿管阴道瘘。2021/8/22252021/8/22262021/8/2227病因以产伤和妇科手术损伤为主。◆产伤:在我国农村产伤引起最多见。♦坏死型♦创伤型◆妇科手术损伤:发达国家主要原因。◆其它:膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置子宫托、
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