妊娠诊断重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋兴伟

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1、妊　娠　诊　断重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋　兴　伟7/18/20211◆早期妊娠earlypregnancy≤12w◆中期妊娠secondtrimester第13w～27w末◆晚期妊娠latepregnancy≥28w临床将妊娠全过程共40周分为3个时期7/18/20212第一节早期妊娠的诊断diagonosisofearlypregnancy7/18/20213病史与症状historyandsymptoms1．停经cessationofmenstruation妊娠最早、最重要的症状但不一定就是妊娠，应予以鉴别2．

2、早孕反应morningsickness3．尿频frequencyofurination4.乳房变化7/18/20214检查与体征examineandsigns1．乳房　增大，乳头乳晕颜色加深蒙氏结节Montgomery’stubercles乳晕周围皮脂腺增生,出现深褐色结节2．生殖器官◆阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色◆子宫：增大，变软。5~6周增大，球形8周非孕时2倍12周非孕时3倍◆黑加征Hegarsign孕6～7周时，双合诊发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连7/18/20215辅助检查Investigation

3、s2.超声ultrasonography（1）B超：妊娠囊(gestationalsac，GS)在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠囊（2）多普勒：胎心率多在150～160次／分。最早可出现在妊娠7周时1.妊娠实验pregnancytesting：尿HCG试纸定性；血／尿HCG定量4.宫颈粘液检查3.黄体酮实验5.基础体温测定basalbodytemperatuer，BBT7/18/202167/18/20217鉴别诊断（1）卵巢囊肿（2）子宫

4、肌瘤囊性变（3）膀胱尿潴留（4）肥胖或腹水（5）假孕7/18/20218第二节中晚期妊娠的诊断7/18/202191．早孕经过2．腹部增大3．自觉胎动◆胎动fetalmovement，FM胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动◆妊娠18～20周开始自觉胎动，妊娠32～34周达高峰。◆正常胎动每小时约3～5次。病史与症状historyandsymptoms7/18/202110检查与体征examineandsigns1．子宫增大uterineenlargement◆妊娠20~24周宫高增长较快，1.6cm/周◆妊娠36周时宫高最高

5、◆妊娠36~40周宫高增长较慢，0.25cm/周2．胎动◆腹部检查时可看见或触及胎动3．胎儿心音fetalhearttones,FHT◆正常120~160次/分◆妊娠12周，Doppler可闻及胎心◆妊娠18~20周，一般听诊器可闻及胎心◆妊娠24周后，胎儿背侧胎心最清楚7/18/202111不同孕周宫底高度及子宫长度7/18/202112听胎心应注意的问题◆听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎◆听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别●子宫杂音（uterinesouffle）为血液流过扩大的子宫血管时

6、出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致●腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致●胎动音为强弱不一的无节律音响●脐带杂音（umbilicalsouffle）为脐带血流受阻出现的吹风样低音响，与胎心率一致7/18/2021134．胎体fetalbody◆妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。◆妊娠24周以后，已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。◆胎头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规则活动。浮沉胎动感或浮球感bollottement用手指经阴道或经腹壁轻轻触动胎体某一部分，得到胎儿

7、漂动又回弹的感觉，尤以胎头明显，这种现象称为浮沉胎动感或浮球感7/18/202114辅助检查investigations1．超声ultrasonography◆显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置◆测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表形。◆超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。2．胎儿心电图◆目前国内常用间接法检测胎儿心电图。◆妊娠12周以后即能显示较规律的图形，◆妊娠20周后的成功率更高◆对诊断胎心异常有一定价值7/18/202115第三节胎姿势.胎产式胎先露.

8、胎方位7/18/202116◆妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置和姿势不固定◆妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定7/18/202117胎姿势fetalattitude◆胎姿势简称胎势，指胎儿在子宫内的姿势。◆正常胎势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲