2.24 易婷 孙小俊 返修 椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析

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1、修改意见：不做再次骨水泥填充类和局部辅助放疗。还有错别字常做的是新鲜椎体，陈旧要适当不要太超，还有多椎体压缩骨折我医院做的效果很好椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析【摘要】：目的：探索椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析。方法：选取我院在2011年2月至2014年12月期间收治的60例椎体成形术后疼痛缓解不佳患者，对患者出现的疼痛原因进行分析，且观察患者分析后的疼痛评分。结果：经分析后的患者疼痛评分显著优于分析前（P＜0.05）。结论：对于椎体成形术后疼痛效果不佳患者，根据不同疼痛原因采取不同的补救方法，其效果满意

2、。【关键词】：椎体成形术；疼痛缓解；原因分析；对策分析经皮椎体成形术在临床上以广泛利用于治疗骨质疏松老年患者，其手术方式属于微创手术，其安全性较高，其治疗效果确切，但其术后大部分患者出现疼痛现象，经药物治疗后，疼痛现象仍无较大缓解[1]。本文旨在探索椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析，具体的内容可见下文描述。1资料和治疗方法1.1基线资料本次研究的对象为我院的60例椎体成形术患者，收治时间在2011年2月至2014年12月期间，60例患者均表现为：腰、胸部有明显疼痛感，其中男女比例为32:28，年龄28～52岁之间,平均年

3、龄为（38.56±3.84）岁，其中25例提重物后出现疼痛，24例轻微碰撞后出现疼痛，11例腰部活性后出现疼痛。1.2治疗方法采用再次椎体成形术补充注射骨水泥，采用2~4毫升的骨水泥量，平均为2.5毫升，对于合并横突骨折、椎弓根骨折、骨桥骨折患者采用卧床休息治疗，且嘱咐患者佩戴腰背支具或护腰，局部物理治疗后，可由院内专业的康复指导师对患者进行康复指导，且加用全身抗骨质疏松药物，手术一周后，对患者局部进行辅助放射治疗。1.3观察指标观察患者疼痛原因分析后的疼痛评分，分值为0~100分，分数越高说明患者疼痛感越强。1.4统计学处理使用S

4、PSS17.0统计学软件处理，计量资料采用T检验，以（P＜0.05），代表分析前后患者的疼痛评分存在着明显差异，此差异有统计学意义。2结果根据患者的疼痛原因经分析后表明，分析后的患者疼痛评分显著优于分析前（P＜0.05）。具体结果如表1所示：表1：患者分析前后疼痛评分对比组别疼痛评分（分)分析前86.32±2.45分析后62.15±1.543讨论骨质疏松性压缩骨折在临床上常见于老年患者，其对患者的生活质量造成了严重的影响。其治疗方式主要分为非手术治疗与手术治疗两种，非手术治疗主要以口服药物为主，虽有研究表明，保守治疗与手术治疗的疗效

5、大致相似，但术后长期卧床容易导致患者出现较多的并发症，如：尿路感染、褥疮、深静脉栓塞、肺部感染等，同时长期的卧床还可导致患者出现大量的骨量丢失，从而引起肌萎缩现象，其可加重患者的疼痛。椎体成形术后患者疼痛缓解不佳的原因主要有：（1）漏诊骨折椎体：其中无变形椎体骨折是老年性患者的特殊骨折，其在做普通X片检查时，不轻易被发现，导致临床上出现漏诊现象的发生，其中特别对于存在跳跃节段的椎体骨折患者，（2）术中定位错误：少部分骨质疏松患者引起的骨折，在正常的X片中无法显示出明显的变形，手术中行使C型臀透视容易出现定位错误，但术后复查时，可发现

6、椎体骨头泥灌注错误，3天后可再次行使骨水泥治疗，（3）骨水泥注射不到位：若骨水泥未能完全固定椎体的骨折块，容易造成骨折块移位，从而刺激椎体周围神经，使得患者出现疼痛现象，（4）少部分患者患有合并椎体附件、小关节、椎弓根骨折，骨水泥不能固定此类骨折部位，从而骨折区域未能达到稳定效果，导致患者术后出现骨折部位疼痛，（5）椎体成形术后短期内再次发生相邻椎体骨折，也可导致患者出现疼痛现象，（6）轻微的外力压力可导致多处椎体发生压缩性骨折，CT显示骨水泥填充满椎体，但其椎体存在骨折疏松，导致患者出现术后疼痛现象[2]。对于椎体成形术后疼痛缓解

7、不佳的原因对策主要为：（1）在患者入院后仔细检查病变部位，在进行MR检查时，需扩大椎体范围检查，防止出现漏诊现象发生，排除手术禁忌症后，立即进行骨折椎体成形术，使其症状消失，（2）术中定位明确：在手术过程中，应联合MR，仔细研究普通平片，从而确定病变椎体的特点与其相邻椎体的特点，然后在手术中将C型臀操作方式显示在屏幕上，从而防止骨头泥灌注的错误，（3）对于椎体骨折骨水泥填充不完全患者，经一周的保守治疗后，若效果仍不显著，可再次使用椎体成形术补充骨水泥，且使用CT确定需要注射的部位，手术前计算好骨水泥的用量与补充部位，以及设计好进针点

8、以及穿刺针达到位置，同时还可根据患者的首次骨水泥填充情况，再决定再次填充量，一般在1~3毫升，其提高手术效果，减低再次手术的发生率，（4）椎体成形术后若出现相邻椎体骨折，可经过MR检查确定部位后，再次行椎体成形术，患者疼痛症状便可马上