单侧椎弓根螺钉内固定术的用途

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1、单侧椎弓根螺钉内固定术的用途腰椎间盘突出是临床上最常见的腰腿痛原因,但忽视合并下腰椎失稳的存在,是术后远期疗效欠佳的原因之一。多数学者认为腰椎不稳与椎间盘的营养供应减少和椎间盘细胞的生物学特性有关,而椎间盘损伤、负荷改变等不稳定因素都能引起椎间盘营养下降,进而加速和诱发椎间盘退变,是临床上引起腰椎不稳的主要原因。单纯的椎间盘摘除术虽然可以解除下肢症状,但术后下腰痛不能缓解,并可导致病情加重。有效的减压和内固定是本病外科治疗的关键。而常规经后路椎间植骨融合,并根据减压范围及腰椎稳定程度采用椎间融合双侧椎弓根螺钉固定术,使腰椎获得即刻稳定性。但此类

2、处理由于双侧置钉增加了手术风险和患者的医疗费用,并且腰椎后部结构破坏越多,医源性腰背部疼痛、相邻节段腰椎不稳、腰椎管狭窄等的发生率越高。有研究指出，在术中保护骶棘肌、腰背肌的完整性及其神经支配是防止术后发生腰背衰弱综合征和脊柱不稳的重要预防措施。单侧椎弓根螺钉固定术仅剥离一侧椎旁肌,因此术后肌肉萎缩无力、腰背衰弱综合征的发生率明显降低。手术减压及内固定操作范围所形成的瘢痕面积小,破坏组织小,导致医源性椎管狭窄发生率低。手术操作时间、术中出血量、住院时间、医疗费用上明显小于双侧椎弓根螺钉固定术；有学者经临床研究两种方法在临床满意结果、融合率、并发

3、症发生率等方面无明显差异。研究发现在腰椎标本的生物力学实验中发现,单侧椎弓根螺钉固定椎间融合术与传统双侧椎弓根螺钉固定椎间融合术无统计学差异；在后伸、手术同侧弯方向上,单侧椎弓根螺钉固定椎间融合术与双侧椎弓根螺钉固定椎间融合术有统计学差异,但稳定性高于正常腰椎组。产生差异的原因是:单侧术式保留了非手术侧的关节突关节、棘突间韧带和上下椎板及其间的黄韧带,这些非骨性的稳定因素所产生的术后即刻稳定性较双侧术式小。在治疗腰椎单节段单侧严重退行性疾病及腰椎不稳症中,单侧椎弓根螺钉固定椎间融合术生物力学性能优良,刚度适中,腰椎可获得可靠的稳定性。因此,单侧

4、神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定术治疗单节段腰椎疾患,在更大程度地增加稳定性的同时,也可避免双侧椎弓根螺钉坚强固定术后的远期潜在危险。（骨科）