单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病的研究进展-论文.pdf

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1、中医正骨2014年4月第26卷第4期(总283)·43·单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病的研究进展刘海明。潘兵(1．浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州310053；2．中国人民解放军第117医院，浙江杭州310013)摘要后路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病多采用双侧椎弓根螺钉内固定的术式，但对于仅有单侧症状的腰椎退行性疾病患者，单侧椎弓根螺钉内固定即可维持腰椎的生物力学稳定。本文从适应证和禁忌证、生物力学研究、临床研究等方面对单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病的研究进展进行综述。关键词腰椎椎间盘移位椎管狭窄脊柱融合术综述

2、腰椎退行性疾病是脊柱外科的常见病，包括腰椎性，发现尽管双侧固定可更好地维持腰椎的稳定，但间盘突出症、椎管狭窄、盘源性腰痛、腰椎滑脱等。自采用单侧椎弓根螺钉内固定也可达到维持腰椎生物1959年Boucher首次用螺钉经椎弓根进行腰骶椎融力学稳定的要求。Chen等对新鲜小牛腰椎进行单合固定以来，椎弓根螺钉内固定已成为后路腰椎椎问侧椎弓根螺钉内固定，发现固定后小牛腰椎可在屈融合术治疗腰椎退行性疾病的主要术式。尽管目前伸、侧弯及旋转等6种状态下保持稳定，认为单侧椎对于应选择单侧还是双侧固定仍存在争议，但单侧椎弓根螺钉内固定可取代双侧椎弓根螺钉内

3、固定用于弓根螺钉内固定在治疗部分腰椎退行性疾病中存在腰椎的融合固定。何蔚等对20具人新鲜尸体腰椎优势已是不争的事实。本文就单侧椎弓根螺钉内固标本分别进行单、双节段腰椎单、双侧椎弓根螺钉加定治疗腰椎退行性疾病的研究进展综述如下。椎问融合器融合固定，认为对于单节段腰椎的融合固1单侧椎弓根螺钉内固定的适应证和禁忌证定，单侧椎弓根螺钉内固定刚度适中，可起到减压、维后路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病多采持腰椎稳定、减少术后并发症的作用；而对于双节段用双侧椎弓根螺钉固定的术式¨j，单侧椎弓根螺钉内腰椎的融合固定，单侧椎弓根螺钉内固定后腰椎在后固定

4、主要适用于单侧下肢出现症状的外侧型腰椎间伸、侧弯方向上的生物学稳定性较双侧固定后差。董盘突出症、单侧腰椎问盘突出合并腰椎不稳、单侧腰健文等采用单侧椎弓根螺钉进行人腰椎标本双节椎骨赘形成或侧隐窝狭窄、复发性腰椎问盘突出症、段融合固定，认为固定后腰椎的生物力学稳定性与双巨大型腰椎问盘突出症及I一Ⅱ度退行性腰椎滑脱侧固定相当。吴占勇等选用猪脊柱标本测试单侧等。而椎问隙过窄、合并严重的骨质疏松症、重度峡椎弓根螺钉内固定椎间自体骨融合术后脊柱的稳定部裂型腰椎滑脱、须双侧椎板减压的腰椎间盘突出性，并通过由生物力学测试仪测得的载荷一位移曲线症、脊柱不

5、稳、脊柱侧弯等是单侧椎弓根螺钉内固定对所得数据进行分析，结果表明固定后的刚度大于或的禁忌证。等于正常脊柱。2单侧椎弓根螺钉内固定的生物力学研究3单侧椎弓根螺钉内固定的I临床研究Goel等通过体内外生物力学实验及有限元模1991年，Hambly等首次报道了采用单侧减压型分析，发现单侧椎弓根螺钉内固定的刚度明显小于结合单侧椎弓根螺钉内固定自体植骨融合术治疗极双侧固定，认为前者不能很好地维持腰椎的稳定性。外侧型腰椎问盘突出症患者13例的回顾性研究，融这一研究结果曾一度导致单侧椎弓根螺钉内固定的合率达85％。Kabins等对16例L单节段腰椎退

6、临床应用陷入困境。但该研究仅对单、双侧固定的刚行性疾病患者采用单侧椎弓根螺钉内固定治疗，融合度进行了比较，而忽视了单侧椎弓根螺钉内固定可保率高达97％，认为单侧椎弓根螺钉内固定与双侧椎持对侧解剖结构的完整性、对脊柱后柱结构的破坏较弓根螺钉内固定疗效相当。高融合率使单侧椎弓根小这一特点。Schleicher等用人体腰椎标本比较螺钉内固定在临床的应用和发展成为可能。Suk单、双侧椎弓根螺钉内固定后腰椎的生物力学稳定等对单、双侧椎弓根螺钉内固定结合腰椎椎间自·44·(总284)中医正骨2014年4月第26卷第4期体骨植骨融合术的疗效进行了前瞻

7、性的临床随机对钉内固定术和传统后路双侧椎弓根内固定术治疗腰照研究，超过2年的随访结果表明，2组患者手术失椎退行性疾病的临床疗效进行了比较，认为2种方法血量、融合率、疗效优良率和并发症发生率的差异均的疗效相当，但前者在缩短手术时间、减少出血量及无统计学意义，手术时问、住院时问和治疗费用的差提高融合率方面更具有优势。采用多裂肌肌间隙入异有统计学意义。Tuttle等⋯采用多裂肌间隙人路路可避免传统后正中入路因广泛剥离和牵拉造成的单侧椎弓根螺钉内固定结合后路经椎问孔腰椎椎体血管和神经损伤，减少术后腰背顽固性疼痛等并发症间融合术(transfor

8、aminallumbarinterbodyfusion，的发生。一些学者们将微创单侧椎弓根螺钉内固定TLIF)治疗单节段腰椎退行性疾病患者47例，融合率术与多裂肌肌间隙入路相结合，以尽量减少手术损达97．8