护理工作高质量考核实用标准化.doc

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1、开原妇女儿童医院护理工作质量考核标准（2015年1月修订）1、护理人员综合素质考核标准项目基本标准缺陷容扣分标准岗位职责爱岗敬业，具有无私奉献精神，认真履行本岗位职责。为履行岗位职责影响病人治疗或处置。2分/人次具有诚实的品格，较高的慎独修养，能熟练掌握本专科必需的理论知识和实践技能，独立完成份工作。对病人出现的护理问题不能及时有效解决2分/人次团结协作，互帮互助。出现相互推诿、影响工作2分/人次仪容仪表仪表端庄、衣帽整洁，佩戴胸牌，淡妆上岗，长发戴头花发网，不留长指甲，不染指甲，不戴首饰。穿工作鞋，佩戴工作表。违反护士着装及服饰规定2分/人次工作中做到

2、“四轻”即说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，走路是靠右侧行走，不准手挽手及勾肩搭背。推处置车，端处置盘遵守护士礼仪标准。违反标准或出现行为举止不雅2分/人次服务方工作中使用“十字礼貌用语”：您好、请、对不起、、再见；实地查看，询问3名病人，不符合要求，2分/人次面倡导“八声”服务即：患者入院有迎声，巡视病房有亲切称呼声，操作前有解释声，操作中又安慰声，操作失误有致歉声，配合操作有真诚感声，亲人到来或节日有祝贺声。实地查看，询问3名病人，了解服务情况，病人满意度，不符合要求。2分/人次实行“五到位”全程优质服务，即就诊有人引，手续有人办，住院检查有人陪，困

3、难有人帮，出院有人送。查3名病人询问全程陪检情况。一项做不到位。2分/人次纪律方面上班不迟到，不早退，不无故请假。违反规定1分/人次休假必须提前申请，夜班请假提前4小时申请。违反规定1分/人次上班要集中精力，不干私活，不脱岗，不睡岗，不窜岗，违反规定1分/人次不扎堆聊天，不看非业务书，不玩游戏，违反规定1分/人次两人不同时坐一把椅子。不准坐候诊椅。违反规定1分/人次继续教育准时参加院，科考试、考核成绩≥90分不参加考试缺考5分/人次1分/人次熟知本科各病种护理常规，提问回答流利，有业务学习笔记。做不到笔记记录不认真2分/人次1分/人次参加业务学习认真记录

4、。利用业余时间参加医院、科室业务活动。做不到2分护理文件书写质量考核标准项目工作容缺陷容扣分标准体温单眉栏填齐，图表绘制清洁整齐，点圆线直无涂改，用蓝钢笔填写，字迹工整。项目不全页面欠整洁2分2分入院日期：每页第一日填写年-月-日，其余只填写日。跨年填写年-月-日，跨月填写月-日。项目不全容填写错误1分2分/项住院天数：用蓝笔填写，从入院日起连续写至出院日。容填写错误2分手术后天数：用蓝笔填写，以手术次日为第1日，连续写至14日。若在14天行第二次手术，则将第一次手术日数作为分母，第二次作分子填写。填写错误或缺项2分/处入院、手术、转科、出院、死亡，用红

5、笔在相应时间纵向顶格填写，记录时间具体到时和分；手术不记录时间。项目不全未按规定正确填写容1分1分/处新入转入患者当日填体温、脉搏、体重、血压。遵医嘱测量记录血压、体重、出入量、大小便次数。项目不全未按医嘱执行填写错误1分2分/次1分/次未按规定执行2分常规体温每日测1次温；新入院病人24小时测2次，连册3天，改为常温；凡体温38.5℃要有降温标识；体温在37.5℃以上或35℃以下，每日测4次温，直至体温恢复到35.1℃-37.4℃，连测3天，改为常温。体温低于35℃，则在相应的时间栏用蓝笔竖写“体温不升”。未按规定执行项目不全书写绘画错误2分1分1分/

6、人次择期手术：要记录术前晚18：00及术前晨6：00的体温、脉搏，绘制到相应时间栏；术后3天，日测4次温。未按规定执行填写错误2分1分/人次如病人在测温时，离开病房时，如手术、或接受特殊治疗时，体温未测，体温单不绘画，但在护理记录单、检温本上写明原因。未按规定执行2分医嘱单进行各项处置时必须进行三查七对长期（应在1小时执行）、临时（应在15-30分执行）医嘱处理及时，签署时间、手写签名清晰。未按规定执行一处扣2分/处药物过敏试验阳性必须在医嘱单、病例首页、一览卡、床头卡用红笔以（+）表示并做醒目标识，阴性在医嘱单上用蓝笔以（—）表示。书写错误2分医嘱每日

7、查对，每周总查对，有签名记录。未查对2分/次护理不符合要求2分/处记录单基本要求文字标点工整，清晰正确，眉栏填写准确全面，无涂改，贴刮等痕迹，修改处双横线标识，并盖章。护理记录客观、及时、完整、表达准确，语句通畅，关键词字表达清楚，客观病情变化按时间顺序记录，并同时记录护理措施及效果。不符合要求1分/处遵医嘱执行的护理，记录必须与医嘱相符与医嘱不符1分/处记录体现专科特点及病人个体化观察指标，对特殊检查治疗有连续性观察记录。不符合要求1分/处护士签名栏签全名，护士长签字规符合要求。不符合要求1分/处一般护理记录单首次护理记录（新入、转入）由当班者完成，容

8、全面准确。包括：生命体征、、性别、年龄、入院时间、入院诊断、入院方式、主诉、既往