一级护理高质量考核实用标准化.doc

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1、(二)、一级护理质量考核标准(100分,合格分90分)被查科室:检查者:日期:20年月日考核容扣分标准扣分标志5分住院病人一览表上分级护理标志醒目、规,护理级别与医嘱单、护理单、床头卡一致看病人看病历,1处不符扣0.5分基础护理20分1.床单整洁、干燥、无污渍、无多余物品1处不符扣1分2.头发、面部、口腔、皮肤、手足(指/趾甲短)、会阴清洁(六洁),无臭味1处不符扣1分3.患者卧位舒适,保护良好功能1处不符扣1分病情观察与监护措施45分1.按病情要求至少每小时巡视病房一次,观察病情有效解决患者的需求未按时巡

2、视扣2分,未解决需求扣3分2.根据专科护理常规执行1项不到位扣1分3.根据医嘱,正确实施治疗、用药1处不符扣1分,未按要求执行扣5分4.输液通畅、无外渗,留置针护理符合要求输液不畅、有外渗各扣2分,特殊药物外渗扣4分,留置针护理不符扣1分5.各种治疗到位(口腔护理、会阴护理、吸痒、雾化、鼻饲、气管切开护理等)1项不到位扣1分6.各种治疗管道(有标识)通畅、清洁,位置正确并妥善固定,及时更换,定时倾倒引流物1项不到位扣1分7.记录频次符合护理文书要求,病情变化时随时记录,记录与病情相符见护理文书书写要求患者安

3、全20分1.根据病情有安全评估并有相应措施,无护理不当导致的并发症(烫伤、压疮、附床/跌倒、口腔炎)远公开批评扣2分,无措施扣1分,发生护理并发症扣5分2.有安全警示、护理措施到位无警示牌扣0.5分,无护理措施扣1分3.安全评估正确,有针对性护理措施;压疮者(含院外、院)填写压疮上报表,患者出科后交护理部备案1人不符扣1分,无压疮上青扣2分4.保护患者的隐私不符扣1分交接班10分1.护士掌握所负责患者的诊疗护理信息:①基本情况(床号、、性别、年龄、主管医生),②第一诊断,③主要病情(住院原因、目前身部状况、

4、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况),④治疗措施(主要用药及目的、手术名称及日期),⑤主要阳性检查结果,⑥主要护理问题及措施,⑦病情变化观察责任护士一项不知道扣1分2.班班床边交接不符1次扣1分注:适用围:病情随时可能发生变化的重症病人,手术后需要严格卧床的患者,生活完全不能自理且病情不稳定的患者。专项护理质量考核标准(100分,合格分90分)考核容扣分标准扣分管道护理40分1.置管患者导管滑脱风险评估≥13分时,需建立其评估表,每周评估1次,床尾挂警示标牌,向患者/家属告知管道的作用及注意事

5、项。未建评估单扣2分,患者/家属不知晓相关注意事项及动态评估每少1次、无标牌各扣0.5分2.各种管道,标识清楚,固定良好、通畅无阻,无受压、扭曲、折叠等现象。PICC(根据材质一般留置1-6月或按产品使用说明)、外周静脉留置针(留置时间72-96h)、深静脉置管(留置时间1-4周或遵产品使用说明)等贴膜注明日期、操作者签名,按时更换(PICC、深静脉置管治疗间歇期至少每周维护一次,PORT治疗间歇期至少每4周维护一次)一处不符扣1分3.胸腔引流管定时挤压,防止堵塞,保持密封,引流瓶妥善放置,引流液每天倾倒。

6、一处不符扣1分4.引流管、引流袋、负压球按规定时间更换。一处不符扣1分5.留置尿管护理2次/日(尿管更换按产品说明)一处不符扣1分6.留置胃管口腔护理2次/日(胃管更换按产品说明)一处不符扣1分7.吸氧者有吸氧记录,湿化液每天更换,湿化瓶每天消毒一处不符扣1分8.气管切开者,切开部位敷料清洁、干燥,导管清洁、消毒按要求执行,床旁配备的吸痰用物及时更换并保持无菌,口腔护理2次/日一处不符扣1分9.输液器应每24小时更换一次,如怀疑被污染或完整性受到破坏时,应立即更换。输血器宜4小时更换一次。一处不符扣1分10

7、.输液/留置针附加装置应随输液/留置针一起更换,PICC、CVC、PORT附加的装置如肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次,附加装置有血液残留、完整性受损或取下后应更换。一处不符扣1分11.一次性鼻导管每周更换一次,保持前端清洁。一处不符扣1分压疮预防及护理20分1.压疮发生率“0”(难免压疮者除外)发生压疮扣5分2.压疮预防:(1)Braden评分≤17分,提示病人有发生压疮的危险,需要增加护理措施,建立压疮风险评估单,评分13-17分每周评估一次,评分≤12分或带入压疮每周评估2次,病情变化时随时评估。

8、床尾悬挂“防压疮”标牌。(2)确认为难免压疮者,除采取预防措施外,并建立评估单,动态评估记录,床尾挂“防压疮”标牌。无措施扣1分,未建评估单扣2分,无标牌及动态评估每少次各扣0.5分3.压疮护理:对出现压疮者(含院外、院)评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等,配合医生进行压疮治疗,对患者实施恰当的护理措施,促进压疮愈合,为患者及家属提供压疮护理健康指导;填写压疮上报表,患者出科后交护理部备案。无措施扣1分,患者

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