一级护理高质量考核实用标准化.doc

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1、(二)、一级护理质量考核标准（100分，合格分90分）被查科室：检查者：日期：20年月日考核容扣分标准扣分标志5分住院病人一览表上分级护理标志醒目、规，护理级别与医嘱单、护理单、床头卡一致看病人看病历，1处不符扣0.5分基础护理20分1.床单整洁、干燥、无污渍、无多余物品1处不符扣1分2.头发、面部、口腔、皮肤、手足（指/趾甲短）、会阴清洁（六洁），无臭味1处不符扣1分3.患者卧位舒适，保护良好功能1处不符扣1分病情观察与监护措施45分1.按病情要求至少每小时巡视病房一次，观察病情有效解决患者的需求未按时巡

2、视扣2分，未解决需求扣3分2.根据专科护理常规执行1项不到位扣1分3.根据医嘱，正确实施治疗、用药1处不符扣1分，未按要求执行扣5分4.输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求输液不畅、有外渗各扣2分，特殊药物外渗扣4分，留置针护理不符扣1分5.各种治疗到位（口腔护理、会阴护理、吸痒、雾化、鼻饲、气管切开护理等）1项不到位扣1分6.各种治疗管道（有标识）通畅、清洁，位置正确并妥善固定，及时更换，定时倾倒引流物1项不到位扣1分7.记录频次符合护理文书要求，病情变化时随时记录，记录与病情相符见护理文书书写要求患者安

3、全20分1.根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不当导致的并发症（烫伤、压疮、附床/跌倒、口腔炎）远公开批评扣2分，无措施扣1分，发生护理并发症扣5分2.有安全警示、护理措施到位无警示牌扣0.5分，无护理措施扣1分3.安全评估正确，有针对性护理措施；压疮者（含院外、院）填写压疮上报表，患者出科后交护理部备案1人不符扣1分，无压疮上青扣2分4.保护患者的隐私不符扣1分交接班10分1.护士掌握所负责患者的诊疗护理信息：①基本情况（床号、、性别、年龄、主管医生），②第一诊断，③主要病情（住院原因、目前身部状况、

4、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况），④治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日期），⑤主要阳性检查结果，⑥主要护理问题及措施，⑦病情变化观察责任护士一项不知道扣1分2.班班床边交接不符1次扣1分注：适用围：病情随时可能发生变化的重症病人，手术后需要严格卧床的患者，生活完全不能自理且病情不稳定的患者。专项护理质量考核标准（100分，合格分90分）考核容扣分标准扣分管道护理40分1.置管患者导管滑脱风险评估≥13分时，需建立其评估表，每周评估1次，床尾挂警示标牌，向患者/家属告知管道的作用及注意事

5、项。未建评估单扣2分，患者/家属不知晓相关注意事项及动态评估每少1次、无标牌各扣0.5分2.各种管道，标识清楚，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠等现象。PICC（根据材质一般留置1-6月或按产品使用说明）、外周静脉留置针（留置时间72-96h）、深静脉置管（留置时间1-4周或遵产品使用说明）等贴膜注明日期、操作者签名，按时更换（PICC、深静脉置管治疗间歇期至少每周维护一次，PORT治疗间歇期至少每4周维护一次）一处不符扣1分3.胸腔引流管定时挤压，防止堵塞，保持密封，引流瓶妥善放置，引流液每天倾倒。

6、一处不符扣1分4.引流管、引流袋、负压球按规定时间更换。一处不符扣1分5.留置尿管护理2次/日（尿管更换按产品说明）一处不符扣1分6.留置胃管口腔护理2次/日（胃管更换按产品说明）一处不符扣1分7.吸氧者有吸氧记录，湿化液每天更换，湿化瓶每天消毒一处不符扣1分8.气管切开者，切开部位敷料清洁、干燥，导管清洁、消毒按要求执行，床旁配备的吸痰用物及时更换并保持无菌，口腔护理2次/日一处不符扣1分9.输液器应每24小时更换一次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。输血器宜4小时更换一次。一处不符扣1分10

7、.输液/留置针附加装置应随输液/留置针一起更换，PICC、CVC、PORT附加的装置如肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次，附加装置有血液残留、完整性受损或取下后应更换。一处不符扣1分11.一次性鼻导管每周更换一次，保持前端清洁。一处不符扣1分压疮预防及护理20分1.压疮发生率“0”（难免压疮者除外）发生压疮扣5分2.压疮预防：（1）Braden评分≤17分，提示病人有发生压疮的危险，需要增加护理措施，建立压疮风险评估单，评分13-17分每周评估一次，评分≤12分或带入压疮每周评估2次，病情变化时随时评估。

8、床尾悬挂“防压疮”标牌。（2）确认为难免压疮者，除采取预防措施外，并建立评估单，动态评估记录，床尾挂“防压疮”标牌。无措施扣1分，未建评估单扣2分，无标牌及动态评估每少次各扣0.5分3.压疮护理：对出现压疮者(含院外、院)评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，配合医生进行压疮治疗，对患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合，为患者及家属提供压疮护理健康指导；填写压疮上报表，患者出科后交护理部备案。无措施扣1分，患者