鼻及鼻窦的临床解剖ppt课件.ppt

《鼻及鼻窦的临床解剖ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、鼻部炎性疾病鼻前庭炎病因鼻腔内分泌物经常刺激鼻前庭皮肤长期接触有害粉尘，挖鼻糖尿病临床表现急性剧痛，皮肤弥漫性红肿、皲裂、浅表糜烂慢性有痒、灼热、干燥、有痂皮形成治疗治疗原发疾病避免有害粉尘刺激改正不良挖鼻习惯急性：抗生素、局部湿热敷慢性：清除痂皮、局部涂抗菌素油膏鼻疖鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症病因挖鼻、拔鼻毛糖尿病或抵抗力低下临床表现局部症状：局部红肿痛全身症状：畏寒、发热、头痛等若处理不当：可引起海绵窦血栓性静脉炎治疗控制感染严禁挤压未成熟时忌行切开慢性鼻炎鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症主要特点鼻腔粘膜肿胀分泌物增加鼻塞，鼻涕多分型慢性单纯性鼻炎

2、慢性肥厚性鼻炎致病因素局部原因急性鼻炎反复发作鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响邻近感染灶的影响鼻腔用药不当或过久全身因素许多慢性疾病营养不良内分泌失调烟酒嗜好职业和环境因素治疗根除病因，恢复鼻腔通气功能病因治疗消除致病因素局部治疗单纯性0.5-1%呋麻滴鼻等鼻用糖皮质激素喷剂肥厚性早期：同单纯性症状明显者：处理下鼻甲消融变态反应性鼻炎特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病发病率全球性逐年增加可能与大气污染有关可严重影响患者的生活质量多为儿童、青壮年变应性鼻炎与哮喘的联系哮喘与过敏性鼻炎常同时存在80%以上的哮喘病人合并过敏性鼻炎10%-40%的

3、变应性鼻炎患者患有哮喘和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病变应性鼻炎的ARIA分类间歇性症状发生的天数<4天/周或病程<4周轻度睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼的症状中－重度不能睡眠正常日常活动、体育和娱乐等受影响不能正常工作、学习有令人烦恼的症状持续性症状发生的天数>4天/周和病程>4周特应性（atopy）易感个体的遗传素质变应原是诱发本病直接原因因植物花粉、屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等某些食物性变应原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等变应性鼻炎临床表现鼻痒：鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒喷嚏：打喷嚏，常常连续数个或十数个流涕：大

4、量清水样鼻涕，严重时终日流涕不止鼻塞：间断性或持续性，单侧或双侧，也可为两侧鼻腔交替性堵塞诊断典型症状和病史局部检查皮肤试验血清特异性IgE测定治疗治疗原则避免与过敏原接触，正确使用抗组胺药和类固醇激素。如有条件可行特异性免疫疗法。避免接触过敏原药物疗法局部：鼻内糖皮质激素喷雾剂，抗组胺喷雾剂，减充血剂口服:抗组胺药，肥大细胞稳定剂，白三烯抑制剂类固醇激素（严重时短期应用）特异性免疫疗法其他疗法：冷冻、激光、射频等WHO推荐变应性鼻炎的阶梯式治疗方案（青少年及成人）轻度间歇性中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药（新一代）

5、鼻内减充血制剂（<10天）或口服减充血制剂（2周后必须停）避免接触过敏原或刺激物免疫治疗鼻窦炎鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病病因感染因素病毒感染细菌感染真菌感染邻近器官感染变态反应与免疫学因素鼻腔鼻窦解剖异常鼻窦解剖特点鼻腔粘膜与鼻窦粘膜连续窦口小窦口鼻道复合体通道狭窄窦口毗邻各窦特点：上颌窦和筛窦易感染额窦其次蝶窦较少鼻窦炎的分类急性：<12周症状完全缓解慢性：>12周症状不能完全缓解，甚至急性加重急性鼻窦炎临床表现全身症状：可有畏寒、发热、头痛等局部症状鼻塞流脓涕：脓性头痛及局部痛上颌窦炎：同侧颌面部筛窦炎：内眦或鼻根处疼痛额窦炎：前额部疼痛具有明显的周期性蝶

6、窦炎：颅底或眼球深处钝痛检查与诊断局部触诊：局部压痛和叩痛鼻腔检查：中鼻道或嗅裂脓涕影像学检查：X线平片CT检查MRI：意义不大治疗原则：根除病因，引流通畅，控制感染一般治疗：同上感和急性鼻炎足量抗生素：疗程不少于2周局部治疗：鼻用糖皮质激素喷雾和血管收缩剂促排药物：吉诺通、沐舒痰慢性鼻窦炎临床表现全身症状：不明显局部症状：鼻塞流脓涕嗅觉障碍检查与诊断鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血，可有息肉影像学检查：X线平片CT检查MRI：意义不大抑制鼻腔鼻窦黏膜炎症糖皮质激素控制鼻腔和鼻窦的感染抗生素促使鼻腔和鼻窦的引流手术、鼻腔冲洗促进黏膜纤毛功能恢复黏膜促排剂慢性鼻窦炎的处理

7、原则治疗鼻用糖皮质激素喷雾促排药物：吉诺通、沐舒痰盐水冲洗抗生素：(发作期)3-4周手术治疗传统的鼻窦手术鼻内镜鼻窦手术功能性鼻内镜鼻窦手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）传统鼻窦手术FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精细手术原则清除不可逆病变建立以筛窦为中心的引流通道开放有阻塞的窦口尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜纠正鼻腔解剖学异常建立良好的鼻通气鼻息肉病因变态反应，慢性炎症病理学高度水肿疏松的结缔组织嗜酸性粒细胞浸润为主症状体征持续性鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退脓涕，打鼾“蛙鼻”治疗糖皮质激素疗法手术疗法糖皮质

8、激素疗法适应症初发及单发