鼻咽癌的诊治ppt课件.ppt

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1、鼻咽癌鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌的扩散分两方面：　　①侵犯颅底并且由此入侵颅内，造成骨质破坏、脑神经侵犯或受压，以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经最为多见。　　②颅外扩展会直接侵犯邻近腔窦如鼻咽、口咽、咽旁组织、翼腭窝，甚至会侵入眼眶。鼻咽癌的转移一般以淋巴转移为主，可达到颈深淋巴结、颈中、颈下、锁骨上淋巴结等。普通发现的早期鼻咽癌病人，除极少数偶尔有耳鸣、涕血外，一般无症状。鼻咽癌病人的症状和体征有鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣、视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，以及由远处

2、转移所引起的相应症状。鼻咽癌基本概况鼻咽癌最常见于我国南方,在广东以沿珠江和西江流域的广州、佛山、肇庆等地区较其他地区为高。发病年龄20岁以后上升,50～60岁达高峰,儿童少见。曾毅说，有关统计资料显示，在我国，珠江三角洲和西江流域一带，鼻咽癌３０岁以上男性发病率在３０人／１０万以上，女性超过１５人／１０万。据广东省统计，年龄在３０－６９岁的鼻咽癌患者占８８．５％，其中又以４０－５４岁患者较多。鼻咽癌的病因鼻咽癌的病因是多因素的:(1)遗传因素的种族易感性(如黄种人鼻咽癌的发病率高),家族遗传因素的聚集性。(2)病毒因素,ＥＢ

3、病毒与鼻咽癌有密切关系。(3)环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等。鼻咽癌常见临床症状（1）颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%。（2）回缩性血涕或鼻出血：回缩性血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病人和医师重视。（3）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫

4、咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。（4）头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。轻者头痛无须治疗，重者需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头痛可能是三叉神经第1支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起。（5）鼻塞：鼻咽癌好发在鼻咽顶前壁，很易侵犯鼻腔后部，CT检查鼻咽癌侵犯鼻腔占42.9％。治疗时症状有鼻塞占48．6％。（6）面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵

5、入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。（7）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视。常与三叉神经同时受损。（8）舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。如双侧舌下神经受损将引起伸舌困难。伸舌偏斜发生率仅次于面麻、复视。（9）眼睑下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯

6、有关。声哑和吞咽困难与迷走神经、舌咽神经受损有关。（10）停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。诊断早期鼻咽癌由于肿瘤微小，位于粘膜表面或伴有粘膜下浸润，肿瘤不累及咽鼓管开口，故可以没有任何症状。早期鼻咽癌症状以回缩性血涕最多，其次为听力减退、耳鸣、耳内闭塞等。诊断鼻咽镜检查是发现痛肿最有效、可靠的方法，最后确诊要靠活检切片。EB病毒血清学检查有利于早期发现。肝脾B超，胸部、颅底照片或CT扫猫等检查对了解病变侵犯范围及有无远处转移有意义。曾毅介绍说，鼻咽癌的血清学早期诊断方法很简便，而且非常安全。用消毒

7、针刺破手指头抽血，经免疫酶法检测，即可判断结果。如果检出抗体，就可能查出早期鼻咽癌，如果没有抗体一般在５年内也可以放心了。对抗体阳性者进行临床鼻咽癌检查。对鼻咽粘膜可疑处取活检做组织病理学检查，看有无鼻咽癌细胞。如果没有癌细胞，根据抗体滴度高低定期检查。中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所鼻咽癌放疗并发症的护理广西壮族自治区人民医院肿瘤科韦艳华，毛丽莉《右江医学杂志》2006年12月第34卷第6期临床资料1.一般资料 本组160例，男96例，女64例，年龄12~78岁，平均年龄55.7岁。病理类型为鳞癌76例腺癌41例未分化癌

8、40例淋巴上皮癌3例2.方法采用直线加速器、适形和适形调强放射治疗，单次剂量、总剂量、时间分割及照射范围根据肿瘤性质、治疗方案及病人的全身情况决定。本组均采用常规照射，每周5次，疗程1周，单次剂量最大200cGy，最小剂量180cGy，总剂量最大7800cGy，最小剂量700