2015科内学习头组颅底结构的影像解剖及病变分析ppt课件.ppt

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1、颅底结构的影像解剖及病变分析张培颅底结构特点解剖关系复杂，孔、裂、管众多位置深在，涉及面广与颅内外结构关系密切为沟通颅内外神经、血管进出的通道颅底内面观颅底内面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参与构成，形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑的底面相适应。颅前窝颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶骨小翼和鞍结节与颅中窝分界。颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个，位于眶、鼻腔之上，构成二者的顶，其前方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾患可相互波及。颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常见部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球

2、和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达。嗅沟鸡冠嗅球前颅窝病变脑膜源性：如脑膜瘤骨源性：如骨肉瘤，骨纤维异常增生症嗅神经来源：嗅神经母细胞瘤其他：鼻腔、鼻窦、眼眶肿瘤等M，42岁M，54岁，头痛伴左侧眼球突出3月手术病理：左侧颅鼻眶沟通低分化鳞状细胞癌筛骨及蝶骨纤维异常增生症M，19岁颅中窝颅中窝middlecranialfossa较颅前窝深且大，尤其是外侧，前界是蝶骨小翼后缘、前床突和交叉沟，后界是颞骨岩部上缘和蝶骨鞍背，外侧界是颞骨鳞部、顶骨和蝶骨大翼。中央部较窄，由蝶骨体形成。蝶鞍sellaturcic

3、a蝶鞍位于颅中窝底的中部，形似马鞍形，其前部正中有鞍结节tuberculumsellae，鞍结节后方为垂体窝hypophysealfossa。窝底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝底较厚，可达20mm。但蝶窦随年龄增加而扩大，故窝底也随之变薄，成人多数为1mm。较薄的窝底有利于经蝶窦进行垂体手术。鞍背dorsumsellae突向上前。鞍背的上外侧角膨大成后床突posteriorclinoidprocess。颈动脉沟carotidgroove位于蝶鞍的两侧，为颈动脉管的延续。颈动脉管位于颞骨岩部前壁内，其内侧部邻近破裂孔处形成裂口。颈动脉管内侧端以蝶小舌lingualofsph

4、enoidbone为界。它续于破裂孔上面。沟内侧缘小的突起为中床突middleclinoidprocess，它可连接到前床突。颅中窝颅中窝的外侧部承托大脑颞叶。前面是蝶骨大翼的脑面，后面是颞骨岩部的前面，外侧是界于前二者之间的颞骨鳞部脑面。眶位于前方，颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。颅中窝借眶上裂superiororbitalfissures与眶交通，裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界是蝶骨体；裂的内侧较宽，长轴向下内前倾斜。眶上裂有眼神经终末支、眼静脉、动眼神经、滑车神经、展神经和小血管通过。卵圆孔foramenovale位于颈动脉沟外侧，有下颌神经通过。其前方是

5、圆孔foramenrotundurn，其中有上颌神经通过。后外则是棘孔foramenspinousum。脑膜中动脉沟grooveformiddlemeningeala.从棘孔行向外侧。眶上裂圆孔及上颌神经卵圆孔及下颌神经棘孔翼管翼腭窝(pterygopalatinefossa)为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的狭窄间隙内容物：上颌动脉终末支及伴行小静脉、上颌神经和翼腭神经节翼腭窝的交通：向后-圆孔-颅中窝向后下-翼管-破裂孔向下-腭大孔-口腔向外-翼上颌裂-颞下窝向内-蝶腭孔-蝶筛隐窝、鼻腔向前上-眶下裂-眼眶翼腭窝翼腭窝神经鞘瘤起源于Schwann细胞，生长缓慢，较大时产

6、生压迫症状翼腭窝内边界清楚的圆形肿块翼腭窝扩大，局部骨质呈压迫性改变CT呈等或低密度，肿块较小时常不能显示MRI因细胞成分含量不同，表现不一F，35岁翼腭窝神经鞘瘤翼腭窝继发恶性肿瘤鼻咽癌为侵犯翼腭窝最常见恶性肿瘤，其他还有上颌窦癌、上腭癌、鼻腔癌等在邻近原发肿瘤基础上，翼腭窝不规则软组织肿块，翼腭窝扩大，局部骨质浸润性破坏M，53岁鼻咽癌侵犯右侧翼腭窝翼腭窝炎性假瘤常继发于邻近的眼眶、鼻窦等部位的炎性病变，为原因不明的非特异性炎症CT：翼腭窝脂肪低密度被软组织影取代，边界不清，周围骨质表现为增生或硬化MRI：脂肪高信号被低或等信号取代，T2WI明显低信号为典型表现，增强

7、后明显强化M49岁海绵窦(cavernoussinus)为硬脑膜静脉窦，位于垂体和蝶骨体两侧，自眶上裂内段到颞骨岩部尖端通过结构：颈内动脉，动眼、滑车、三叉神经的眼支和上颌支、展神经血流及交通：前：为眼静脉和蝶顶窦外：大脑中静脉、导静脉、脑膜中动脉下：Vesalius导静脉、并与翼丛相交通后：岩上窦、岩下窦内：海绵间窦海绵窦前及中央部层面海绵窦病变海绵窦神经鞘瘤主要来源于三叉神经（1，2支多见），其次来源于展神经原发部位不同，海绵窦神经鞘瘤累及结构不同海绵窦增宽、膨隆，较大病变可骑跨中后颅窝主要和脑膜瘤鉴别M，24岁右侧眼球突