2019年 循环系统各ppt课件.ppt

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1、循环系统湖南中医药大学第二附属医院陈蔚第二节后天性心脏病一、风湿性心脏病分为急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心脏病二个阶段，后者为急性风湿性心脏炎后遗改变。常表现为心瓣膜和腱索的病变。在办膜病变中以二尖办为最多,主动脉办次之.我国风心病中前者100%,后者48.5%,三尖办为了2.5%.发病年龄多在20~40岁之间.1、二尖瓣狭窄：1）病理与血流动力学：因瓣膜炎症水肿使瓣叶交界处发生粘连、融合，继而发展为瓣叶增厚成隔膜或漏斗状，当瓣口径小于15mm时，左心房排血受阻，可致左房压力升高，房腔扩张。长期左房压力升高，肺静脉压力增高引起肺淤血，继而引起肺动脉高压，右心室负荷加重和增大。2）

2、临床症状：以劳累后心悸为主，心尖区有舒张期隆隆样杂音。二间瓣第一音亢进和开瓣音等。3）X线表现：左房右室增大，肺淤血。①心影呈二尖瓣型左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高）右室增大，肺动脉段突出，左室缩小;②主动脉结缩小;③肺郁血;④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象;⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影（含铁血黄素沉着）。①后前位：两侧肺血增多，肺血流倒置，肺淤血和间隔线症象。部分可见含铁血黄素沉着。心脏改变有：右心缘可见双房影。主动脉结细小，肺动脉段隆起，肺纹理增粗、模糊。左心缘出现左心耳影，左下心缘平直，心尖上翘。②右前斜位：心前间隔缩

3、小，肺动脉段隆起，心后上部食道受压明显。③左前斜位：心前间隔缩小，肺动脉段隆起，左主支气管上抬，后上缘膨隆，前下可见膨突。④侧位：胸骨后心脏接触面增加，食管受压明显。二尖瓣狭窄左房大,肺淤血同上双弧影双房影二尖瓣狭窄左房大肺淤血两侧中下肺野含铁血黄素沉着肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）肺血流倒置CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）LALVCT增强显示二尖瓣瓣口狭窄2、二尖瓣关闭不全1、病理与血流动力学：二尖瓣叶变形，腱索缩短及乳头肌粘连，在收缩期前叶不能很好闭合而形成关闭不全。此时，收缩期左室血液除大部分进入主动脉外，

4、尚有部分血液返流到在心房，使左心房过度充盈并压力增加，因而产生扩张。舒张期左室充盈血量增多，造成负荷增加则引起左室扩张，后期由于肺静脉和肺动脉高压，使右室发生肥厚增大。2、临床表现：心尖区有性质粗糙的收缩期吹风样杂音。3、X线表现：心脏呈二尖瓣型，心影增大，左房左室及右室增大，肺淤血存在，但程度较轻。二尖瓣关闭不全左房、室大二尖瓣关闭不全同上风心病二尖瓣关闭不全3、二尖瓣双病变二尖瓣狭窄并关闭不全：发生二尖瓣狭窄并关闭不全的血液动力学改变可分三种情况：1）狭窄为主＋轻度关闭不全；2）关闭不全为主＋轻度狭窄；3）关闭不全与狭窄的程度相仿。X线表现心影增大，左心房、室及右室增大，左房

5、最显著。肺动脉、静脉高压程度取决于狭窄为主还是关闭不全为主，如左房增大明显且肺静脉高压征象明显则多为狭窄为主。二尖瓣双病变狭窄为主同上双病变明显（上例发展后）同上同上左右室左房大4、主动脉瓣狭窄和关闭不全：主动脉瓣狭窄可分为先天性和后天性两类。风心病中单纯主动脉瓣狭窄较少见，常与其它瓣膜病合并。主要引起左室排血受阻而使左室肥厚增大。临床上有胸骨右缘第二前肋间粗糙而响亮的收缩期杂音。X线表现为主动脉心型，心脏轻中度增大，左室段延长，心尖向左下移位。主A瓣关闭不全和两者同有时均见左室大。主A办狭窄(左室大)同上主A瓣关闭不全左室大主A瓣狭窄并关闭不全,左室大并主A弓主A造影见造影剂返

6、流入左室二、肺源性心脏病肺源性心脏病简称肺心病，是慢性支气管、肺疾病或胸廓畸形等所引起心脏病。好发于北方与西南部寒冷地区，发病年龄多在40岁以上。病人多有慢性咳嗽、咯痰、气短、心悸等慢性呼吸系统疾病史，然后出现呼吸困难、心慌、紫绀、颈静脉怒张等右心衰竭表现。1、病理与血液流动学：慢性肺部疾病导致肺血气交换不充分，肺小动脉缺氧痉挛，继而产生肺动脉高压、右心室肥大及右心衰。2、X线表现1)肺部慢性支气管疾病表现。2)右下肺动脉扩张增大，肺门血管增粗，外周血管细小，形成肺门残根征。3）二尖瓣心型，肺动脉段凸出，心胸比值增大，心尖上抬。4）右前斜位示心前间隙缩小，肺动脉圆锥膨隆。左前斜位

7、示心下部膨隆，室间沟后移。肺心病肺心病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病三、高血压性心脏病高血压心脏病继发于长期高血压引起的心脏病变。大多数高血压心脏病发生在40岁以上，舒张压一般高于12KPa(90mmHg)。患有头痛、头晕、心悸等症状。1、病理与血液流动学：长期血压增高，外周血流阻力增加，导致左心室排血负荷增加，从而引起左心室的肥厚增大。最后引起左心衰竭。2、X线表现：心脏改变为以左心室增大、肥厚及主动脉增宽延长、迂曲为主。1）主动脉瓣心型，主动脉结增大，心腰凹陷明显，左心缘延