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时间:2019-06-20
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1、心血管基本病变的影像表现教学目的与要求:掌握心脏及大血管基本病变X线表现。教学重点与难点:重点:各房室增大及肺血改变的X线表现。难点:1、各房室增大X线表现。2、肺血管改变的X线表现及机理。大血管的基本病变表现位置异常大血管与心腔对应连接关系异常:主动脉起于右室、骑跨于左、右室,肺动脉起于左室等。主、肺动脉相对位置关系异常:主动脉位于肺动脉根部的左前、正前或右前形态异常主动脉扩张、迂曲,肺动脉一侧缺如、肺动脉狭窄、栓塞,上腔静脉受压、栓塞,血管壁增厚、破裂、钙化等主动脉扩张升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
2、主动脉窗开大降主动脉向后或“S”状弯曲吞钡检查:食管主动脉压迹加深,压迹以下食管受牵引向背侧弯曲主动脉扩张、迂曲主动脉瘤样扩张右肺动脉栓塞基本病变——大小异常肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩:肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄,肺动脉发育不全基本病变——大小异常上腔静脉扩张(dilatationofsuperiorvenacava)右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影见于右心衰基本病变——大小异常肺循环异常(abnormalpulmonarycirculation)肺门改变:基本病变双侧肺门增大见于肺充血(透视见搏动增强,血管边缘清楚
3、)和肺淤血(无搏动增强,血管边缘模糊)。肺门缩小见于肺动脉狭窄肺门动脉扩张的标准:成人右下肺动脉直径>1.5cm,儿童超过胸锁关节水平气管横径肺门增大,肺动脉扩张肺门增大,边缘模糊肺门缩小肺血管改变肺血增多肺血减少肺动脉高压肺静脉高压肺动-静脉高压基本病变正常肺循环(normalpulmonarycirculation)基本病变——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影,内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支,动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈比例变细肺野内带动脉分支纵行,静脉分支横行立位肺纹理上少下多肺血增多
4、(increasedpulmonarybloodflow)肺动脉血流量增多,亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病:甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等基本病变——肺循环异常X线表现肺纹理(动脉)增粗、增多,肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利,清晰肺动脉段突出,两肺门动脉扩张、搏动增强,肺门舞蹈肺野透明度正常基本病变——肺充血基本病变——肺充血肺充血右下肺动脉增粗肺血减少(decreasedpulmonarybloodflow)肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、
5、阻塞、发育不良基本病变——肺循环异常X线表现肺纹理(动脉)变细、稀疏,肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病变——肺血减少肺血减少基本病变——肺循环异常X线表现肺动脉段突出右下肺动脉直径>15mm肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大基本病变——肺动脉高压肺动脉高压肺静脉高压(pulmonaryvenoushypertension)肺静脉压>10mmHg常见疾病左房阻力增加:二狭,左房肿瘤左室阻力增加:主狭,高血压,左心衰肺静脉狭窄或阻塞基本病变——肺循环异常肺瘀血(pu
6、lmonarycongestion)肺静脉血流量增多上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄,肺血重新分布肺纹理增多,边缘模糊肺门大,模糊肺野透亮度下降基本病变——肺静脉高压间质性肺水肿(interstitialedema)压力>25mmHg左右时出现间隔线K氏线(不同部位小叶间隔增宽)B线:长2-3cm,宽1-3mm横线,多位于肋膈角区,与胸膜垂直C线:网格状影,多位于下肺野A线:长5-6cm,宽0.5-1mm,自肺叶外围斜行至肺门的线,多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液基本病变——肺静脉高压基本病变——间质性肺水肿BBBCA肺泡性肺水肿
7、(alveolaredema)一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影,“蝶翼状”阴影来去迅速,治疗后可很快吸收基本病变——肺静脉高压混合性肺动、静脉高压可由早期静脉高压导致动脉高压,最终二者并存,多见于晚期风湿性二尖瓣病变基本病变——肺循环异常心脏大血管造影异常所见解剖变化心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系对比剂的充盈顺序改变早期或短路充盈——间隔缺损延迟充盈——心室流出道或瓣膜狭窄不充盈——瓣膜闭锁再充盈——间隔缺损反向充盈——瓣膜关闭不全密度变化心包病变正常心包是围绕心脏周围的纤维囊,由脏、壁层组成,
8、内含少量液体。厚2~3mm。平片看不到,CT清晰可见。心包积液普通X线:诊断有限,积液量较多时可见心影增大呈球形,心缘搏动减弱或消失。超声:无回声CT:水样密度MRI:T1低、T2高信号心包积液少量:<100ml,舒张期心包脏、壁层间距5~15mm中
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