β受体阻滞剂的围手术期应用

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1、β受体阻滞剂的围手术期应用类型β受体阻滞剂根据与β1、β-和α受体的不同作用分为3种类型:(1)非选择性阻滞剂(如普奈洛尔、替米洛尔以及索托洛尔),同时拮抗β1和β-受体;(2)心脏选择性或β1选择性阻滞剂(如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔以及纳比洛尔),主要选择性拮抗β1受体;(3)同时拮抗β和α受体的阻滞剂(如拉贝洛尔和卡维地洛)。　围手术期应用β受体阻滞剂的理由在手术期间是否应用β受体阻滞剂,完全由麻醉科医师自已决定。有研究证明,术前、术中和术后应用β受体阻滞剂,可改善这些患者的预后。Schmidt等从全麻手术开始30min后至术后7天,给患者静脉注射阿替洛尔,一直到患者安全渡过心血

2、管危险期。结果表明,术后发生心肌缺血患者下降了30%～50%,患者的死亡率下降了55%。围手术期间应用β受体阻滞剂的理由有:(1)控制高血压和心动过速如气管插管、麻醉过浅、原发性高血压、继发性高血压(甲状腺功能亢进以及甲状腺危象)、嗜铬细胞瘤。(2)对于心肌梗死以及心肌缺血者,β受体阻滞剂可以降低心脏氧耗,预防术中急性心肌梗死的出现。(3)β受体阻滞剂有利于充血性心衰患者术中血流动力学的稳定。(4)心律失常的治疗。术中应用最多的β受体阻滞剂是艾司洛尔。围手术期应用β受体阻滞剂的选择、患者的选择、给药时机美国心脏病学会和美国心脏协会(/AHA)在2007年的《稳定型心绞痛治疗指南》中根据手

3、术的类型以及患者心脏危险因素来推荐是否在围手术期应用β受体阻滞剂。(1)术前已经应用β受体阻滞剂来治疗心绞痛、有症状的心律失常、高血压或指南推荐β受体阻滞剂治疗其他心血管疾病的患者,应在围手术期继续应用β受体阻滞剂;(2)对于血管手术前检查发现冠脉缺血的患者在围手术期应用β受体阻滞剂;(3)进行血管手术或中危手术(如胸腹部非内窥镜手术、头颈部手术、整形手术、前列腺手术、颈动脉内膜切除术)且术前评估确诊为冠心病或存在1个以上的心脏危险因素(缺血性心脏病史、无症状或有症状的心力衰竭病史、脑血管病史、糖尿病或肾功能不全)的患者在围手术期应用β受体阻滞剂;(4)进行血管手术且心脏危险因素≤1的患

4、者或中危手术且仅有1个心脏危险因素的患者围手术期应用β受体阻滞剂;(5)在合并有明确β受体阻滞剂的禁忌证的患者则不推荐使用。将有效的心率控制目标定于<65次P分。并建议在择期手术的前几天或前几周开始用药。术后推荐慢慢减量以减少β受体阻滞剂突然停用后带来的“反弹作用”。术中β-受体阻断药的应用1.应激反应β-受体阻滞剂阻断神经激素的异常活动,抑制交感反应,预防或减轻因手术及气管插管时应激引起的心血管不良反应,它已成为现在手术全麻的重要辅助药物之一。目前术中应用最多的β-受体阻滞剂是艾司洛尔。2.高血压病合并下列情况的高血压患者应优先使用β-受体阻滞剂：快速性心律失常、冠心病交感神经活性增高

5、、围手术期高血压、妊娠高血压、甲亢患者。建议选用无内在拟交感活性、对β1受体选择性较高或兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔。这些药物对糖、脂代谢、胰岛素敏感性、支气管和外周血管等的不利影响相对较小，可以较安全地应用于合并糖尿病、COPD或外周血管疾病的高血压患者。2.1高血压急症2.1.1.主动脉夹层β-受体阻滞剂通过降低血压和减少心肌收缩力和收缩速率（dp/dt）可以延缓腹主动脉瘤扩张。β-受体阻滞剂是主动脉夹层治疗的基本用药，确诊为主动脉夹层，无论是否手术，均需先开始β-受体阻滞剂治疗，情况紧急首先静脉给药，使血压尽快降至目标水平即DBP﹤110-120mmHg,

6、心率降至安静时50-60次/分。静脉注射美托洛尔5mg，3-5分钟内注完，可重复给药，但总量不超过15mg。艾司洛尔静脉2～5分钟后迅速起效，先给负荷量0.5mg/kg，继以0.1～0.2mg/kg·min静滴，逐渐增加剂量直至获得满意的治疗反应。最大剂量为0.3mg/kg·min.2.1.2.高血压合并急性缺血性脑卒中推荐使用拉贝洛尔，静脉给予拉贝洛尔10～20mg,1～2min推注，可以再重复给药1次。最大剂量300mg/d;或以2～8mg/min静滴维持。SBP﹤185mmHg以下，DBP﹤110mmHg以下。2.1.3.高血压合并脑出血拉贝洛尔，每15min静注5～20mg，维持

7、量静滴2mg/min，最大剂量300mg/d。艾司洛尔，先给负荷量0.25mg/kg，继以0.025～0.3mg/kg·min静滴维持。2.1.4妊娠合并高血压β-受体阻滞剂适用于妊娠中度以上高血压如DBP持续在110mmHg以上患者，应将DBP控制在90～100mmHg，过度降压加重子宫-胎盘灌注不足。拉贝洛尔25～100mg+10%GLU20～40ml中，10min内缓慢静滴可重复1次。β-受体阻滞剂在妊娠后期应用时安全的，宜在