教学讲稿肺部检查课件

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1、肺部检查physicalexaminationofchestandlung主要内容胸部的体表标志胸壁、胸廓和乳房检查肺和胸膜检查呼吸系统异常发现及其鉴别胸部查体的注意事项：1、温暖安静的环境；2、良好的暴露；3、听诊器及手温暖；4、听诊时呼吸宜深；5、先前、侧，再背部；6、左右对比、上下对比；7、视触叩听。第一部分胸部的体表标志胸部的体表标志（一）－－－骨骼标志1、胸骨上切迹(Suprasternalnotch)：为胸骨柄的最上端形成的小切迹，气管于切迹正中2、胸骨柄(manubriumsterni)

2、3、胸骨角（sternalangle,Louisangle）为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起形成。意义:A.平第二前肋软骨B.气管分叉C.心房上缘D.上下纵隔交界处E.第4胸椎下缘水平体检时常作为计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志4、肋间隙(intercostalspace)5、腹上角(infrasteralangle)：又称胸骨下角，由两侧肋弓形成，70~110°，与体形有关。6、剑突（xiphoidprocess）:位于胸骨的下端突出部分7、肩胛下角：肩胛骨的最下端。直立位双上肢自然下垂时肩胛下角平第

3、7肋、第7肋间隙或第8胸椎水平，可作为后胸部计数肋骨和椎体的标志8、脊柱棘突(spinousprocess)：C7最明显，用于计数胸椎的标志。9、肋脊角(costalspinalangle)：第12肋与脊柱的成角，此区域内为肾脏和输尿管起始部的投影。胸部的体表标志（二）－－－垂直线标志1、前正中线（anteriormidline）即胸骨中线2、锁骨中线（midclavicularline）3、胸骨线（sternalline）4、胸骨旁线（parasternalline）5、腋前线(anteriorax

4、illaryline)6、腋后线(posterioraxillaryline)7、腋中线(midaxillaryline）８.肩胛线(scapularline)９.后正中线（脊柱中线）(posteriormidline)胸部的体表标志（三）－－－自然陷窝和解剖区域腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区胸部的体表标志（四）－－－肺和胸膜的界限气管在胸骨角分为左右主支气管右主：粗短陡直，分3支左主：细长倾斜，分2支肺界限肺尖：最高点突出于锁骨之上3cm，达第一胸椎水平。肺上界肺外侧界肺内侧界

5、肺下界：锁骨中线第6肋间隙—腋中线第8肋间隙—肩胛下角线第10肋间隙水平。叶间肺界斜裂：右肺上、中和下叶，左肺上叶和下叶的分界。始于后正中线第3胸椎，与腋后线第4肋相交，止于第6肋与肋软骨的连接处。水平裂：右肺上叶和中叶的分界。始于腋后线第4肋，终于第4肋间隙的胸骨右缘。前面观后面观胸膜界限脏层胸膜（visceralpleura）壁层胸膜（parietalpleura）肋膈窦（sinusphrenicocostalis）第二部分胸壁、胸廓与乳房静脉：有无充盈或曲张检查血流方向及部位（1）前壁静脉扩张，

6、血流方向向下：上腔静脉阻塞、（2）胸侧壁静脉扩张，血流方向向上：下腔静脉阻塞（3）门静脉高压、头臂静脉阻塞、胸骨后甲状腺肿大皮下气肿：胸壁肿胀，捻发感或握雪感可见于气胸、局部产气杆菌感染等胸壁压痛、胸骨压痛和叩击痛肋间隙：回缩或膨隆胸壁正常胸廓：前后径：左右径=1：1.5，左右对称异常胸廓：扁平胸（flatchest）：前后径不及左右径的一半见于瘦长体型，慢性消耗性疾病者。(2)桶状胸（barrelchest）：前后径=＞左右径见于严重肺气肿，老人或矮胖体型者。(3)佝偻病胸（rachiticches

7、t）：多见于儿童佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸（pigeonchest）(4)漏斗胸（funnelchest）：先天性疾病。胸前壁（尤以胸部下段和剑突处多见）正中凹陷(5)胸廓一侧变形单侧膨隆并肋间隙增宽—胸水、气胸、代偿性肺气肿单侧塌陷并肋间隙变窄——肺不张、肺纤维化、胸膜肥粘连(6)胸廓局部隆起可为胸壁局部肿块结节或胸内病变(7)脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓正常形态:前后径:横径1:1.5正常婴儿正常成人桶状胸:前后径:横径1:1佝偻病胸鸡胸漏斗胸脊柱畸形引起的胸廓改变如脊柱后凸侧弯胸廓一侧变形单侧塌陷并

8、肋间隙变窄胸廓单侧膨隆胸廓异常（胸廓大小和形态发生变化）病因（1）胸壁疾病（2）呼吸系统疾病（3）循环系统疾病（4）胸廓外伤或手术（5）胸椎畸形（6）其它发生机制（1）胸内病变（呼吸和循环系统）（2）胸廓本身病变（3）先天畸形体征（1）畸形、隆起、塌陷（2）双侧对称改变、单侧改变、局部改变、脊柱改变鉴别要点（1）病史（2）伴随症状（3）伴随体征第三部分肺和胸膜肺部视诊（inspection)通过视诊了解患者呼吸的情况，这个步骤容易被初入临床的医生所忽视。