细菌性角膜炎与眼内炎规范治疗

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1、细菌性角膜炎与眼内炎的规范化治疗王丽娅河南省眼科研究所河南省立眼科医院2012-4-2310AMGHCEverettMedicalCenter细菌性角膜炎—发病率美国每年细菌性角膜炎患者约30,000美国每100,000接触镜佩戴者中细菌性角膜炎患者约10~30人我国尚没有大样本的流行病学调查手术目前仍是解决白内障的最好方法角膜的防御机能眼睑：物理性屏障、瞬目防止细菌的驻存泪膜：自然冲刷、免疫球蛋白、补体、多种酶类眼表菌群：平衡并阻止微生物生长结膜：上皮下黏膜相关淋巴组织、郎罕氏细胞完整的角膜上皮：最为重要

2、！但以下细菌可直接穿透正常的角膜上皮引起基质化脓性病变：奈瑟菌、白喉杆菌、志贺菌、李斯特菌正常的神经支配细菌性角膜炎常有外伤史、异物史，或为角膜接触镜佩戴者；存在高危因素：局部或全身；发病急、症状和体征重；病情进展迅速；实验室诊断可以确诊；用药正确则治疗效果明显。在大多数病例中，滴用抗生素眼药水可以获得很高的组织浓度，是首选的给药途径［A:Ⅲ］细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗紧迫感：要争分夺秒！根据角膜炎常见感染细菌种类选择广谱、强效抗生素。首选药物为喹诺酮类抗生素细菌性角膜炎的治疗.doc如果怀疑铜绿假单胞

3、菌感染，加用氨基甙类抗生素；如果怀疑厌氧菌与需氧菌混合感染，加用头孢唑啉。为什麽选择强效抗生素？细菌性角膜炎病情往往凶险，进展迅速，如铜绿假单胞菌24小时就可使全角膜溶解，穿孔。病人有时使用过的抗生素种类之多，令人吃惊。因此，在紧急的情况下你只能选择更好的抗菌素，除非事先做过药敏试验。有效的抗生素可及时遏制并阻断化脓性角膜炎的病理过程，最大限度的保护视功能。时间就是生命！时间就是视力！细菌性角膜炎治疗高效性：要频繁用药，狂轰乱炸！方法：高浓度、高频率；先用冲击剂量（第1-3小时内加大用药量，每5～15分钟滴药1次［C

4、：Ⅲ］)，以后每30分钟～1小时用药1次，在24小时内连续用药［A:Ⅲ］。对于不太严重的角膜炎，应该适当地减少用药频率［A:Ⅲ］。对淋球菌性角膜炎使用全身治疗［A：Ⅱ］一般来说，如果初始治疗后48小时没有好转或仅仅稳定，需要调整初始治疗方案［A：Ⅲ］细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗—激素问题对于正在滴用糖皮质激素眼药水的患者，如果怀疑有细菌性角膜炎时，应当减少或停用糖皮质激素治疗，直到感染控制［A：Ⅲ］当角膜浸润累及视轴时，可以在抗生素治疗后病情好转至少2～3天后加滴糖皮质激素眼药水［A：Ⅲ］继续滴用大剂量抗生素眼药水，并逐

5、渐减量［A：Ⅲ］。应当在开始糖皮质激素治疗后1～2天内检查患者［A：Ⅲ］。细菌性角膜炎治疗严重病例，例如感染已扩散到邻近组织（如巩膜），或者角膜即将穿孔或已有穿孔时，应考虑全身抗生素治疗［A:Ⅲ］角膜表面极度变薄，即将穿孔或已经穿孔累及眼球完整性时，或病情进展、对药物治疗无反应、眼内炎时，需要手术治疗（板层或穿透角膜移植术）［A:Ⅲ］细菌性角膜炎治疗科学性：要根据细菌培养及药物敏感实验结果调整用药；要了解药物的毒副作用；要根据病情随时调整用药。杀菌与修复可导致角膜病变的药物局部药物:β受体阻滞剂、抗青光眼药、抗病毒药

6、、抗真菌药、非甾体消炎药、抗组胺药等全身药物:抗痉挛药、利尿剂、部分精神药等XieBaoping女62岁09年5月26日以“右眼红伴视力下降，反复发作6年余，复发2个月”前来就诊。RFC/5cm，外院曾给予抗病毒、抗真菌药物治疗，效差；角膜刮片（-），Confocal未查见菌丝和包囊。ODOD停药3天ODOD停药并点用人工泪液半月（5月26日-6月11日）前房积脓吸收ODODLiShuangjian男47岁2011年9月29日视力0.52011年10月11日视力0.82011年11月8日视力0.8LiJie女35岁教师201

7、0年12月30日使用多种抗生素治疗无效，浸润不断扩大加替沙星兔眼单剂量局部给药后药物在房水中的经时过程加替沙星兔眼单剂量局部给药后药物在角膜中的经时过程GTX-ED和GTX-Gel单次给药后兔眼药动学参数药物组织AUC0-360(g/gorml)min)GTX-ED角膜869.7房水155.5GTX-Gel角膜4154.9房水847.8LiJie女35岁教师2010年12月30号~2011年3月8号内眼手术后细菌性眼内炎眼内感染是内眼手术必须面对的最大危险！内眼术后细菌性眼内炎术后数小时发生眼痛，持续性加重；持续加重

8、的眼痛、眼红、睫状充血、角膜水肿、前房渗出或积脓（无菌性积脓：无痛、无明显充血、角膜水肿不明显）当诊断不明确的情况下，首先应考虑感染！在确诊时必须鉴定致病菌，并行药物敏感性试验。最理想的采集标本应包括泪液、前房水(0.1～0.2m1)及玻璃体液(0.1～0.2m1)，其中玻璃体液的细菌检出