肝脏超声检查1课件

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1、肝脏超声检查正常肝超声基础1.肝的解剖概要2.肝的探测方法和途径3.正常肝声像图表现和测值4.探测要点肝脏呈楔形，右侧钝厚而左侧偏窄，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。肝的解剖肝脏的毗邻关系肝膈面镰状韧带冠状韧带肝左叶肝右叶裸区前、后、左、右4缘上、下2面肝门（第一肝门）门静脉、肝固有动脉、肝左管、神经、淋巴管进入借“H”形沟—肝右叶、肝左叶、尾状叶胆囊肝圆韧带肝右叶下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶门静脉静脉韧带肝脏面静脉系统肝中静

2、脉肝左静脉肝右静脉总肝管腔静脉沟（第二肝门）肝静脉和下腔静脉分叉处肝的结构1、肝由许多肝小叶、一系列管道、结缔组织构成2、管道：肝固有动脉、肝静脉、肝胆管、肝门静脉系统肝门静脉系统：肝管和门静脉伴行，走行在门静脉前侧库氏（Couinaand)分段方法肝左静脉肝右静脉肝中静脉门脉右支门脉左支肝圆韧带左外叶上段左外叶下段左内叶右前叶上段右前叶下段右后叶上段右后叶下段尾叶左肝纵向扫查S6S7肝-右肾矢状切面图探头位置：右腋前线声束方向：从前指向后显示结构：右半肝、右肾S5RPVGB肝-胆囊矢状切面图探头位置：右锁骨中线声束方向：从前指向后显示结构：

3、胆囊纵切、肝右叶、门V横断面尾----经下腔静脉矢状切面图左外叶下段探头位置：人体正中矢状线偏右1-2cm声束方向：从前指向后显示结构：下腔静脉长轴切面、肝左叶、门V横断面通过下腔静脉扫查尾AO----LPV经腹主动脉矢状切面图左外叶下段左外叶上段探头位置：人体正中矢状线偏左1cm声束方向：从前指向后显示结构：腹主动脉长轴切面、肝左叶、胰体P上下径：5~9CM前后径：5~6CM尾经第一肝门斜断面图左外叶下段右前叶下段右前叶上段IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图经门静脉主干右肋间斜切面第一肝门第二肝门GBLPV肝左叶斜断面图正常门

4、静脉和肝静脉正常门静脉血流图肝疾病肝囊肿多囊肝肝脓肿脂肪肝肝硬化肝血管瘤原发性肝癌继发性肝癌肝囊肿声像图表现1、肝实质内出现无回声区，边界清晰形如圆形或椭圆形2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有增强的回声效应典型超声图像特征囊壁侧壁声影回声增强肝囊肿12多发性肝囊肿1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此沟通2、多囊肝多合并多囊肾多囊肝多囊肝病理与超声成像对照多囊肝声像图肝脓肿病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿临床表现症状：发热、右上腹痛体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸实验室检查：WBC>20000/mm，

5、中性粒：85-90%。阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫；细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。肝脓肿病程演变病理：炎性反应---组织坏死、液化===自愈扩大、融合纤维化、钙化肝脓肿不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声光点随体位改变而活动肝脓肿121.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑。2.脓肿后方回声增强。肝脓肿液化期①肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区②暗区内少许亮点随体位旋动液化区进一步增大病因：造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某

6、些中毒性肝病、慢性感染，长期营养不良。脂肪肝：正常肝内脂肪含量约占肝重量的5%，当肝内脂肪含量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时。脂肪肝临床表现早期可以无临床症状，中、晚期可有肝区隐痛不适、腹胀、腹痛、食欲不振、肝大、质地正常或稍硬1、肝脏大小正常或增大，形态饱满2、肝实质内回声普遍增强,远场回声减弱3、肝内血管显示不清或变细均匀性脂肪肝非均匀型脂肪肝1、肝脏大小正常或增大，形态饱满2、肝实质呈密集、点状细小回声，看见散在一处、多处小片状低回声3、肝内血管显示不清或变细局限性脂肪肝1、肝大小、形态无明显改变2、一处或多处小范围“地图样”、团块样

7、高回声，无包膜3、高回声内见正常血管走行4、无占位效应脂肪肝超声诊断的临床意义根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。脂肪肝鉴别诊断非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。肝硬化是一种反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，肝小叶改建形成假小叶为特征，肝脏变形、变硬。肝硬化结合病因和病变的综合分类（我国分类）门脉性肝硬化坏死后肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化临床表现肝功能减退消化系统症状全身症状：主要有乏力、

8、易疲倦、体力减退。食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。晚期门静脉高压征表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄