肝脏的超声检查课件

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1、肝脏的超声检查——临床技术操作规范超声科一、概述超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化；彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、恶性，如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。临床医生对超声检查提示的结果，应密切结合临床表现及其他检查所见

2、，全面联系后确定诊断。二、适应症1.肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。2.膈下积液或脓肿。3.肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。4.脂肪肝。5.肝原发性或转移性肿瘤。6.肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。7.肝先天性异常。8.血吸虫性肝病。9.肝外伤出血。三、检查内容1.观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。2.肝实质内回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，

3、声晕、侧壁失落效应就后方增强或衰减。4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体性的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。5.体位移动、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，包膜与周围组织活动能否自如，有无粘连、形态失常、向外凸出或被临近脏器挤压、移位。四、检查方法使用常规检查实时B型超声仪，凸阵或线阵探头，频率2.5~5.0MHz。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500~800ml后检查。3.1、检查体位a.仰卧位，平静呼吸，右上肢入置右侧头端，使肋间隙增宽。b.左后斜位，病人

4、向左半侧卧，有利于对肝右后叶上、下段的探测。c.半卧位，适宜肥胖体型、腹水或腹部胀气病人，半卧位能使肝脏位置下降，令病人深吸气后屏气，便于在肋级下探测于肝脏。d.站立位，多用于与平卧位比较，观察肝脏位置的变化，检查肝下垂时采用此体。f.俯卧位，通进右肾或在腋的线与肩胛线之间探测，多用于检查肝右叶下段的病变。肝脏的位置3.2、检查切面检查肝脏大小、位置，常规观察以下4组切面（1）剑突下途径，在剑突下作切面探测，可显示左叶的各个纵切面及其与腹主动脉、胰腺体部等组织的关系。如将探头上移，则可显示左叶上缘，横膈及心脏等。（2）右肋间途径，自右锁骨中线第四或第五肋间隙开始，沿肋间隙自

5、右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，自上而下逐一观察各个肋间的斜切面和横切面，测量最大横切面的前后径线，即为肝右叶之前后径。（3）右肋缘下途径，在右肋缘下方探测，可从各个不同角度观察肝右叶斜切面图，测量最大斜切面的径线，即为右叶的斜径。在肋级下的垂直探测，可观察到平静呼吸及深吸气时，肝可叶在肋缘下的大小及厚度。（4）胸壁纵切途径，于胸骨右缘至腋后线之间作多个平行的纵切面，以观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏嚣的关系，因受肋骨之影响，有时肝组织显示不太理想。右侧背部途径，右侧背部途径探测肝方法很少采用，当上述各种途径探测肝脏不能能满足诊断与鉴别诊断的需要时，右在右侧背部进

6、行纵切、横切及斜切。疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检测并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带，确认肝、脾位置。肝脏分段左、右叶：上方-----由肝中静脉所分。下方-----由胆囊窝中部与下腔静脉左缘的联线。右前叶、右后叶：头端-----肝右静脉起始段1/4。中部及足端-----肝右静脉长枝。左内叶、左外叶：头端-----静脉韧带裂。中段-----门脉左枝矢状段。足端-----圆韧带。尾叶与方叶：门静左枝横段。肝中静脉肝右静脉门静脉3.3、其他检查方面1.显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内

7、走行；三支肝静脉由肝周边回流，至第二肝门进入下腔静脉。2.检测门静脉系统、肝静脉及肝段下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。3.显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行于门静脉之前，内径约为门静脉的1/3。4.对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。5.检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。五、注意事项1.正常肝脏大小测值与个体差异、高矮胖瘦有关，影响因素较多。肝脏形态不规则，