脊柱和脊髓疾病的MRI诊断医学影像专业ppt课件.ppt

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1、脊柱和脊髓疾病的MRI诊断南华大学附属第一医院刘进才MRI软组织分辨率高，不仅能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎管及椎管内软组织，而且能显示多种病理改变，对诊断脊椎发育畸形、椎间盘变性和突出，脊柱外伤和感染颇有价值。一、检查方法成像序列的设置和参数的选择较为关键，它对于MR图像质量及病变的显示均有直接影响。常用的脉冲序列为自旋回波（SE）序列，T1、T2加权成像。T1加权成像，TR一般300-500ms，TE20-30ms。T2加权成像，TR2000-3000ms，TE60-120ms。1、检查前准备装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者均禁忌做MRI检查。体内有大的铁磁性植入物，最好免做MRI检

2、查。急性重度脊髓外伤且带有抢救用仪器设备者，亦不宜做MRI检查。宫内带有金属避孕环的妇女，做腰骶部MRI检查应暂先取出节育环。2、成像技术脊柱、脊髓MRI检查以矢状面成像为主，必要时辅以横断面成像和冠状面成像。常用的成像参数，层厚5-10mm，矩阵256×256。T1加权像显示解剖细节最好。T2加权像显示病变和椎间盘比较敏感。二、正常MRI表现MRI能从矢状、冠状及横断面上完整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔与脊柱的关系脊椎椎间盘椎管椎管内正常结构脊椎骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成椎体的大部分，其信号强度与骨髓骨脂肪组织的含量有关。正常椎体松质骨T1

3、加权像呈均匀、较高信号，T2加权像上呈中等偏低信号。椎基底静脉管横贯于椎体后缘中部，在矢状面像显示清楚。在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。正常小关节关节面彼此平行，关节间隙为2.5-4.0mm。前纵韧带上起枕骨下至第1、2骶骨，广泛覆盖于椎体、椎间盘的前面。后纵韧带附着于椎体纤维环的后缘前后纵韧带在T1及T2、加权像上均呈明显低信号，与椎体骨皮质及椎间盘的外纤维环信号相混合。椎间盘椎间盘在T1加权像上，一般不能区分髓核和纤维环，椎间盘信号均匀，强度低于椎体。在T2加权像上，髓核和纤维环内侧部呈现高信号，纤维环外侧部呈低信号。（1）颈段椎管颈段椎管呈近似三角形，矢径短而横径较长

4、。颈椎椎管以C1最宽，C4-6次之。男性椎管稍大于女性。C3-7矢径正常范围为15-17mm。椎管（2）胸段椎管胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定，变化较少。（3）腰段椎管腰段椎管L1-2多呈卵圆形，L3-4多呈三角形，L5多呈三叶形。腰段椎管可分为中央椎管和侧椎管，前者为硬膜囊占据的部位，后者为神经根通道，各种经根分别经相应的椎间孔穿出。（4）骶段椎管骶段椎管上续腰段椎管，下部开口于骶管裂孔。前后藉骶前、后孔与椎管外相通。骶管平均高度为6.7cm。蛛网膜下腔终止于第2骶椎部。椎管内结构脊髓及脊神经根脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对低信号正常颈、腰

5、段脊神经根在横断面T1加权像易于显示，胸段神经根因较细且走向近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊神经向前下方走行，故稍难显示。三、先天性畸形对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能明确诊断。1、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚层的先天发育异常，临床症状与畸形程度有关。主要有下腰痛和背部软组织肿块。严重者可出现下肢弛缓性瘫痪以及膀胱、直肠功能障碍。脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部位向椎管外呈囊袋状膨出。囊

6、壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容物还有脊髓和神经根。病理MRI表现脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的MRI表现具特征性。矢状面图像上见脊膜向椎管背侧呈囊袋状膨出，囊腔与蛛网膜下腔相通，囊液信号与脑脊液信号相同或相近，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。脊髓脊膜膨出除具上述表现外，囊内还可见脊髓和（或）神经根。2、脊髓纵裂脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿童期，女性稍多于男性。临床表现为小儿行走较晚，步行困难和跛行等，约70%-80%有局部皮肤异常，如生有毛发、色素沉着及脂肪瘤等。病理病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或马尾呈矢状分裂成两半，中间

7、为骨性、软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背侧硬膜部。MRI表现MRI成像最能显示病变，两条“脊髓”常大小相称，较纵裂以上的正常脊髓细，信号同正常脊髓相近。两“脊髓”外侧可发生神经根，骨性及纤维性间隔显示低信号，若有脂肪组织成分，则信号升高。如两“脊髓”不对称，侧细小者常位于粗者的腹侧。冠状面T1加权像上可显示病变的全长。MRI还可显示脊髓栓系表现为脊髓低位、栓系和终丝增粗。圆锥位于L3水平以下，终丝