呼吸困难诊断程序-曾军知识讲稿.ppt

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1、呼吸困难的处理流程1广州医科大学广州第一人民医院曾军呼吸困难流行病学2社区呼吸困难轻度-中度≥40岁≥70岁9-13%15-18%25-37%美国ED就诊300-400万人次/年呼吸困难定义-教科书4主观感觉客观表现空气不足呼吸费力呼吸费力张口呼吸鼻翼煽动端坐呼吸发绀辅助呼吸肌运动呼吸频率、深度、节律改变美国ATS定义5主观体验：呼吸不适强度、性质不同我国专家共识定义6主观体验呼吸费力表现（客观）空气不足（强度、性质）呼吸不畅呼吸费力窒息张口呼吸鼻翼煽动呼吸肌辅助运动呼吸频率、深度、节律改变精神状况、生活环境文化水平、心理因素、疾病等呼吸困难分类7

2、病程急性呼吸困难：时间<3周慢性呼吸困难：时间>3周呼吸困难病因分析8肺源性呼吸困难（呼气性、吸气性、混合性）心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难呼吸困难病因分析9呼吸泵功能减退重度过度充气神经肌肉疾病肥胖胸腔积液气胸脊髓灰质炎呼吸驱动增加心输出量减少有效HB减少低氧血症肾脏疾病肺内呼吸感受器兴奋性增加无效通气肺毛细血管毁损肺大血管阻塞心理异常因素焦虑躯体化障碍抑郁诈病通气机械功能障碍腹部或胸部巨大肿块支气管哮喘、肺气肿、支气管炎气管内肿瘤肺间质纤维化脊柱畸形淋巴管性肿瘤肥胖中枢及外周气流受限胸膜增厚胸廓畸形气管或喉头水肿或

3、狭窄呼吸困难的描述与机制10劳力性气流受限呼吸肌力减退心肺疾病心功能不全哮喘COPD呼吸肌疾病胸部发紧感支气管收缩气道感受器刺激支气管收缩支气管哮喘空气渴求感/吸气不足感呼吸驱动增加常无疾病特异性肺通气与呼吸驱动不匹配吸气相明显影响因素个人感受经验、精神状况环境、表达方式呼吸困难严重程度评估11临床感知情况评估英国医学研究协会呼吸困难量表mMRCBorg量表可视Analog问卷VASWHO呼吸困难问卷ATS呼吸困难评分基线呼吸困难指数BDI变化期呼吸困难指数TDI呼吸困难感受程度评估呼吸困难症状的影响和负担慢性呼吸疾病呼吸困难问卷CRQ圣乔治呼吸问

4、卷SGRQ肺功能状况评分PFSS计算机自适应BDI/TDI计算机自适应CRQ呼吸困难的发病机制12呼吸肌神经冲动↑通气异常信号呼吸肌力减退、麻痹或机械负荷增加呼吸困难大脑边缘系统感觉运动皮质区感觉中枢外周感受器（化学/迷走神经C纤维）呼吸困难的处理思路13呼吸困难详细询问病史症状感受相应的检查初步何系统疾病急性慢性生命体征是否稳定症状是否进行性加重ABC相应处理通过综合问卷或疾病特异性问卷症状的影响和负担长期治疗和管理病因判断准确处理恰当呼吸困难减轻原因不明多学科会诊呼吸困难鉴别原则14系统原则确定何系统疾病如呼吸、心血管、神经、运动、血液等有序原

5、则疾病轻重缓急首选处理生命威胁的疾病如心脏疾病、气道异物、张力性气胸、肺栓塞后处理其他慢性疾病快捷原则快速处理危、急、重症准确原则准确判断呼吸困难性质、程度针对病因进行治疗呼吸困难鉴别诊断15呼吸困难急性慢性发作性急性左心衰肺血栓栓塞慢性呼吸疾病COPD哮喘病因清楚基础疾病加重原有疾病恶化恶化的原因是否合并新的疾病病因未明新发的呼吸困难尽快明确潜在疾病呼吸困难原因鉴别步骤16临床表现起病方式：诱因、伴随症状、体征可能的病因进行针对性检查血常规血气分析SaO2胸片EKG超声影像肺功能支气管舒张/激发心肺运动试验D-二聚体NT-proBNP焦虑和抑郁状

6、态评估等呼吸疾病上下气道吸/呼气相心血管疾病心功能神经-肌肉疾病血液疾病精神心理中毒17常见的不明原因的呼吸困难疾病急性冠脉综合征COPD哮喘肺炎肺动脉栓塞ADCHF住院时间LOS↑并发症↑死亡率↑18ADCHF肺动脉高压左室肥厚肾功能衰竭急性冠脉综合征房性心律失常脓毒症肺癌NT-proBNP↑BNP↑美国急诊内科医师学院临床策略BNP<100pg/dl或NT-proBNP<300pg/d排除CHFBNP>500pg/dl或NT-proBNP>1000pg/d诊断ADCHF灰色地带NT-proBNP或BNP在呼吸困难鉴别上的应用19急性呼吸困难患者

7、进行气道、呼吸和循环情况评估判断生命体征情况进行重点体检根据患者情况做相应检查如血常规、血气、SaO2、X线胸片EKG、UCG重点询问相关病史：现患疾病、病史、药物使用和过敏史20病情紧急生命体征不稳定建立静脉通路吸氧生命体征监测给予初步治疗收住院进一步诊治病情紧急生命体征稳定生命体征监测给予初步治疗症状或生命体征恶化病情不紧急生命体征稳定详细询问病史详细物理体检门诊治疗调整治疗药物症状改善建立静脉通路吸氧需要立即处理的致命性呼吸困难21心力衰竭静息或轻微活动出现呼吸困难冠心病急性胸痛、多汗、心动过速或过缓，出现高血压或低血压及晕厥肺栓塞静息是有呼

8、吸困难、发热、低氧血症、心动过速、高血压22需要立即处理的致命性呼吸困难肺炎SaO2↓、虚弱气短、呼吸频率快（>30次/m