ibd共识讨论稿(修改2)

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1、第一部分诊断UC一、诊断标准UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断[1]。（一）临床表现UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料发病高峰年龄为20～49岁、男女性别差异不大（男女比约为1.0～1.3:1）[2、3]。临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。黏液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。[4]。（二）结肠镜检查结肠镜检查并活检是UC诊断的主

2、要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等[5]。内镜下粘膜染色技术能提高内镜对粘膜病变的识别能力，结合放大内镜技术，通过对粘膜微细结构的观察和病变特征的判别，能提高UC的诊断准确率[6]，有条件的单位可开展。（三）粘膜活检组织学检查要多段多点活检。组织学可见如下主要改变：①固有层弥漫性炎症细胞浸润：包括各种急、慢性炎症细胞。基底

3、浆细胞浸润（位于隐窝深部或隐窝下）常是初发UC的早期表现而有别于急性感染性肠炎。中性粒细胞浸润，尤其是上皮细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿反映疾病活动。黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生见于活动期。缓解期中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少。②隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，甚至萎缩，见于慢性期。③上皮细胞异常：远段结肠（脾曲以远）粘膜上皮Paneth细胞化生，杯状细胞减少。病程不同时期活检组织学检查，综合分析上述3大改变，有助UC病理诊断。固有膜中性粒细胞浸润的存在有助判断活动期。治疗后复查有助判断疗效[4]。（四）其他检查结肠镜检查可以取代钡

4、剂灌肠检查。没条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。检查主要改变为：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，要高度注意癌变。此时可应用钡剂灌肠检查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位[7]。（五）手术切除标本病理检查肉眼和组织学见上述UC的特点。诊断要点在排除其他疾病（见三之鉴别诊断部分）基础上，可按下列标准诊断：①具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查。②同时具备上述结肠镜或／及影像学特征者,可临床拟诊。③如再加上述粘膜活检组织病

5、理学特征或（及）手术切除标本病理检查特征者,可以确诊。④初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者,暂不诊断UC，需随访3～6个月。二、疾病评估UC诊断成立后，需要进行疾病评估，以利于全面估计病情和预后，制订治疗方案。（一）临床类型可简单分为初发型和慢性复发型[4]。初发型指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑。慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床最常见。以往所称之暴发型（fulminantcolitis），因概念不统一而易造成认识的混乱，本共识建议弃用，将其归在重度UC中[4]。（二）病变范

6、围推荐采用Montreal分类（表1）。该分型特别有助癌变危险度的估计及监测策略的制订，亦有助治疗方案选择。表1.MontrealUC病变范围分类[8]分布结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围E1直肠局限于直肠，未达乙状结肠E2左半结肠累及左半结肠（脾曲以远）E3广泛结肠广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠（三）严重程度UC病情分为活动期和缓解期，活动期的疾病严重程度分轻、中、重度。改良的Truelove和Witts严重程度分类标准（表2）易于掌握、临床实用。改良Mayo评分更多用于临床研究的疗效评估（详见六、（一）2.（2））。表2.改良Truelove和W

7、itts疾病严重程度分型[9]轻度重度便次/天<4≥6便血轻或无重脉搏正常>90bpm体温正常>37.8°C血红蛋白正常<75%正常值ESR<20mm/h>30mm/h*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状（四）肠外表现和并发症1.肠外表现：包括皮肤粘膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病[10]（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。2.并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变[2、3]。三、鉴别诊断：

8、（一）急性感染性肠炎各种细菌感染[11]如志贺菌、肠弯曲菌、沙门菌、产气单孢菌、大肠埃希菌、耶