52胸腔穿刺术工作流程

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1、石家庄市第一医院编号：GZLC-YLTY-04版次：A/1胸腔穿刺术工作流程生效日期：2006-12-10页码：第2页共2页1适应症：1.1抽取胸腔积液检查，辅助诊断。1.2用于渗出性胸膜炎患者（积极抽液，加速胸水吸收，缓解压迫和发热症状，减少胸膜增厚）。1.3脓胸抽脓及注入药物治疗。1.4癌性胸腔积液注入抗癌药物治疗。2禁忌症：2.1有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。2.2心肺功能严重衰竭的患者慎做。2.3不合作者，暂不宜进行。3操作方法及程序3.1术前准备术前体检，胸透或摄X线片或B超检查，

2、并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。3.2器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。3.3体位一般患者取坐位，嘱其坐于靠背椅上，面朝椅背，两臂平放于椅背上缘，前额枕于前臂上。病重不能起床者，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。3.4穿刺部位一般选肩胛线第7至第9肋间；腋后线第7或第8肋间；腋中线第6或第7肋间或腋前线第5肋间。积液量较少或特殊情况下应经B超定位。3.5消毒与麻醉穿刺部位皮肤常规以2%碘酊和75%乙醇消毒后，操作人员戴无菌手套，铺消毒孔巾，用1%（或2%）普

3、鲁卡因适量（一般为2ml）于穿刺肋间的下肋骨上缘进针。先注射一个皮丘，由浅而深缓缓推注麻醉药，直达胸膜，当针头刺穿胸膜进入胸腔时，针头的抵抗感消失，试抽有无液体被吸出，一旦有液体吸出，则停止进针，测量胸膜厚度后，将针头拔出。3.6穿刺和抽液穿刺针头选择16～19号针头，检查确认穿刺针通石家庄市第一医院编号：GZLC-YLTY-04版次：A/1胸腔穿刺术工作流程生效日期：2006-12-10页码：第2页共2页畅后，嘱助手用止血钳将连接穿刺针尾部的橡皮管夹紧，用左手食指和中指将穿刺部位皮肤固定，右手

4、持胸穿针，于局麻处沿肋骨上缘徐徐进针，当针头刺过胸膜壁层时，操作者感到针头穿过胸膜壁层，针头的抵抗感消失，即可取50或100ml注射器，接橡皮管（不要漏气），此时嘱助手松开止血钳，试抽吸，如有液体抽出，说明穿刺成功，固定穿刺针，即可抽取胸腔积液。诊断用抽50～100ml即可；如为治疗性抽液，在无不适情况下，常规速度抽液每次不超过1000ml，并送检化验。如缓慢放液，可适当增加抽液量。3.7抽液结束如需注药，接上吸有药液的注射器，将药液缓慢注入。术毕迅速拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，胶布固定。

5、4注意事项4.1对精神紧张的患者，穿刺前半小时给予苯巴比妥0.03g，咳嗽严重者给予可待因0.015～0.03g。4.2抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。4.3心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。4.4穿刺时应防止空气进入胸腔。4.5穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。4.6穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或

6、晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。4.7每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。