PICC并发症处理ppt课件.ppt

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1、PICC并发症处理并发症穿刺失败导管阻塞血栓形成导管受损导管相关性感染导管不能到达所需位置导管置入后发生自发易位导管拔除困难血管穿刺困难既往重复多次的静脉穿刺完全丧失可供穿刺的静脉病人或环境温度过低脱水恐惧/焦虑/疼痛局部麻醉/表面麻醉病人血管、肢体等的解剖结构的特异性改善血管状况的方法在治疗的最初就选择适宜的器材及适宜的规格使用通道材料时要给以充分的评估注意保暖甚至适当加温力求达到最佳的血液动力学状态观察病人的舒适度保持肢体的特定体位微插管器技术（MicroIntroducerKit)导管推进困难导管穿刺过程中最

2、常见的并发症，发生率达10.7%-55%静脉解剖因素导致静脉瓣血管痉挛静脉曲屈,静脉分支,解剖异常由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的斑痕或管腔缩窄导管推进困难其他因素穿刺鞘脱出静脉病人体位有关置管前长度测量有误其他已经存在的胸腔内或血管内留置器材的影响导管未推进到所需位置可能没有临床表现置管过程中病人有不适表现导丝不易撤回或即使撤回也发现有打折或弯曲不能抽到回血不能冲洗导管病人有疼痛,不适,冲洗导管时有发胀/发凉等置管后摄胸片可以确认导管是否推进到所需位置，并帮助减少相关并发症协助将导管推进到位的方法插管前

3、先了解清楚有关信息:胸腔内肿瘤或肿块已有血管内留置器材使用器材的既往史，以及并发症发生的既往史手臂、肩膀、胸部的手术外伤史便于将导管推进到位的方法在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺缓慢轻柔的推进导管固定好穿刺鞘，使之不脱出血管协助病人摆好体位边推进边冲管保持病人舒适和放松便于将导管推进到位的方法热敷采取一些能使胸腔内压力增加、胸腔内血管充血的方法使用血管扩张器耐心可以借用超声、放射造影等方法导管置入后的自发易位发生率3%-12%病因学:固定不佳胸腔内压力增加血管穿透伤预防导管易位强化导管固定–胶布、免缝胶带、缝合固

4、定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动最初即推送导管到达最佳位置导管易位的发现要注意，它也许没有临床症状常规、充分的病人监测包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周监测评估导管是否还能正常使用监测体外部分导管的长度—注意每次测量时的起始点要有效并且固定导管易位的发现定期做胸片检查一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况INS静脉炎分级标准0=无临床表现1=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,也可能没有肿胀，没有“红线”样改变，触之没有条索状

5、改变2=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之没有条索状改变3=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之有条索状改变导管易位的处理原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管血流可能会将导管冲击到正确位置静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度调整病人体位或活动拔管或换管导管拔除困难发生率0.9%-7~12%病因学:血管痉挛或血管收缩静脉炎血栓形成感染导管易位预防导管拔除困难将导管末端保持在适宜位置可以防止血栓形成的发生轻柔地、缓慢地、逐

6、渐拔出导管拔除困难的应对感觉有阻力时应停止撤管尽量保持平静、耐心的心情热敷避免沿血管走行加压持续性的拔除阻力应考虑行放射检查–除外血栓或导管打结极个别的时候需要考虑手术取出注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和/或导致导管断裂，形成导管栓塞怀疑导管断裂，形成导管栓塞在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜随时检查挠动脉脉搏同时通知医生止血带应由医生取下限制病人活动摄X光片确认导管断端的位置导管栓塞治疗措施静脉切开取出开胸手术取出在导管室用抓捕器取出导管相关性感染中

7、心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达3-20%，在重症病人中的发生率高达2-5倍超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用血管内器材引发与使用PICC相关的感染率：0-2.2%导管相关性感染病因学穿刺点污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染血行种植导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基CRI的诊断不同观点的争论焦点主要集中于其定义、发病机理、诊断和治疗等方面提示CRI的临床表现发热寒战/发抖,血压过低,休克换气过度/呼吸衰竭腹部疼痛、恶心、呕吐突发性意识不清CRI的微生物学特征葛兰氏阴性

8、葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌，包括VRE真菌病原体提示导管性病因的特点（1）未表现其它明确致脓毒血症的原因,没有其它明确的局部感染正在使用血管内留置器材穿刺点局部炎性表现甚至化脓突然发生,甚至合并休克提示导管性病因的特点（2）细菌培养证实是葡萄球菌(葛兰氏阴性葡萄球菌),金黄色葡萄球菌,肠球菌,假丝酵母等冲洗导管后立即发生发热或寒战常规抗菌素较难控制感染一旦