1例喉癌放疗后致皮肤破溃患者的护理体会

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1、１例喉癌放疗后致皮肤破溃患者的护理体会作者：王雯解放军第五十九中心医院中医皮肤科、肿瘤科【关键词】 皮肤破溃　　关键词 放疗；皮肤破溃：护理   我科近期收治１例放疗术后皮肤破溃患者，颈部给予放疗20天，照射野皮肤破溃的病人，由于对放射线比较敏感致使放疗区皮肤色素沉着，脱屑、口腔粘膜充血水肿、溃疡，入院后给予静脉滴入核黄素，口含生理盐水+利多卡因+维生素B12，外敷芦荟等治疗，共27天，现已明显好转，现将护理体会归纳如下：　　１ 病例介绍患者男性，６０岁，因确诊为喉癌放疗后皮肤破溃一周而入院，入院时精神欠佳，口腔黏膜充血水肿，上颌部一

2、0.1-0.3ＣＭ、舌面0.1-0.2，舌尖0.05-0.1大小的溃疡面，口齿不清。２ 护理体会２１ 护理前的准备　　颈部皮肤护理前病人取去枕仰卧位，暴露破溃的皮肤，用芦荟去皮后轻敷于伤口上面，30分钟/次，3次/天，　　２２ 溶栓及抢救期护理　　２２１ 溶栓时的护理 　　（１）建立双静脉通道，保证溶栓药物及其它药物的及时输入。最初２４h～４８h患者多需维持输液，故其中一条通道选用静脉留置针，保证持续输液。同时尽量避免双侧上肢同时建静脉通道，以保证测量血压与输液不相互影响。（２）根据医嘱将１５０万ｕ尿激酶溶于生理盐水中，用输液泵按要求

3、３０ｍｉｎ内输入，药量的２／３于前１０ｍｉｎ输入。（３）观察溶栓过程中患者呼吸、心率、血压等生命体征、表情及心电图变化情况，每５ｍｉｎ记录一次。　　２２２ 抢救护理 　　溶栓过程中心电图监护示室颤，患者神志丧失、抽搐，立即通知医生，进行电击除颤，给予高流量吸氧（６Ｌ／ｍｉｎ）；建立第三条静脉通道，遵医嘱静推可达龙１５０ｍｇ，继而可达龙维持静滴；反复采血，动态监测心肌酶谱、电解质及心电图变化情况，根据电解质检查结果并遵医嘱增加输液中钾浓度，适当控制输液速度；溶栓后３h内患者频繁发作室颤，协肋医生反复进行电击除颤转复心律；给予２４h特级护

4、理，密切观察病情变化，准确记录生命体征及出入量；协助医生向患者家属交待病情，取得患者家属的理解和配合。　　２３ 恢复期护理　　２３１ 严密监测生命体征 　　持续心电监护７天，密切观察生命体征及心电图变化情况并认真记录，警惕再次出现恶性心律失常及发生心衰可能。动态监测心肌酶谱、电解质变化情况，为评估治疗效果提供客观资料。　　２３２ 生活指导 　　饮食宜清淡，低盐低脂，要吃易消化、产气少、含适量维生素的食物，如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担。对于卧床时间较长的患者定时作肢体被动活动，避免

5、肢体血栓形成。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。由于卧床及环境，排便方式的改变，容易引起便秘，常发生排便困难或过度用力，诱发严重心律失常，心脏破裂等。可采取下列护理措施：（１）解除患者紧张焦虑的心理；（２）训练患者床上排便，避免用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命；（３）给轻泻剂或开塞露通便，便前可给予含硝酸甘油片或消心痛等；（４）排便过程中加强心律、心率监测。　　２３３ 出血的预防与护理 　　急性心肌梗死静脉溶栓治疗约１１％的患者出现出血，因此要密切观察出血情况，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑，穿刺部位有无出血

6、；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，观察有无消化道出血，观察尿及分泌物变化。延长穿刺点的压迫止血时间。　　２３４ 心理护理 　　患者反复除颤２２次，不可避免的发生皮肤灼伤，恢复期仍感心前区皮肤疼痛，对疾病、治疗均产生一定恐惧心理。反复安慰、劝导患者，为患者提供心理支持，消除紧张恐惧心情，积极调动患者追求早日康复的主观能动性。同时说明情绪在疾病过程中的作用，教导其今后注意控制自己的情绪，不要激动，避免过度劳累及受凉感冒等，因这些因素都会再次诱发心绞痛和心肌梗塞。