2018中医执业医师考试中医外科学考点中医外科疾病辨证.doc

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1、2018中医执业医师考试中医外科学考点：中医外科疾病辨证考点阴阳辨证应注意的问题 应注意局部和全身相结合、辨别真假及消长与转化。 初期无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色（白光）白、神疲自汗、盗汗，溃后尤甚。 考点发于下部的疾病的病因与特点 经络辨证 考点十二经脉气血多少与外科疾病的关系 手足阳明经为多气多血之经;手足太阳、厥阴经为多血少气之经;手足少阳、少阴、太阴为多气少血之经。 ※考点引经药 手太阳经：黄柏、藁本; 足太阳经：羌活; 手阳明经：升麻、石膏、葛根;(手阳明大肠，止泻) 足阳明经：升麻、石膏、白芷;(足阳明

2、胃，消肿排脓) 手少阳经：柴胡、青皮(中)、连翘、地骨皮(上)、附子(下); 足少阳经：柴胡、青皮; 手太阴经：升麻、桂枝、白芷、葱白; 足太阴经：升麻、苍术、白芍; 手厥阴经：柴胡、丹皮; 足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸; 手少阴经：黄连、细辛; 足少阴经：独活、细辛、知母。 局部辨证 ※考点辨肿 考点辨肿块结节 肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。 辨肿块结节时应注意大小、形态、质地、活动度、位置、界限、有无疼痛及其内容物。 考点辨

3、痛 热痛皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。 寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。 风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。 气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。 湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。20082011 痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。2010 化脓痛痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。2008 瘀血痛初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下

4、出血。 ※考点辨痒 风、湿、热、虫之邪客于皮肤皮肤肌表，皮肉间气血不和。 血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。 风胜走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。(牛皮癣、白庀、瘾疹) 湿胜浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。(急性湿疮或有传染性、脓疱疮) 热胜皮肤瘾疹，掀红灼热作痒，只发裸露部位，或遍布全身。糜烂滋水淋漓，结痂成片(接触性皮炎)。 虫淫浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。(手足癣、疥疮等)。 血虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。(牛皮癣、慢性湿疮)。

5、肿疡作痒见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。 溃疡作痒一、脓区不洁，脓液浸渍皮肤;二、汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏;三是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。 ※考点辨脓 脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。疮疡出脓是正气载毒外出的现象。 疼痛阳证,灼热痛甚，拒按明显。阴证脓疡，则痛热不甚，而酸胀明显。 肿胀皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。 温度阳证脓疡，局部温度增高。 硬度按之坚硬，指起不复，未有脓;按之半软半硬已成脓;按之大软，指起即复为脓成。 确认成脓的方法 20

6、072010不属于，按、透、点、刺 按触法用两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当距离，后以一手指稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动感觉，称为应指。 透光法适用于指、趾部甲下辨脓。即以患指(趾)遮挡住手电筒光线，然后观察患指(趾)部表向，若见其局部有深黑色阴影即有脓。 点压法适用于指、趾部脓液很少。大头针尾或火柴头等小的网钝物，轻轻点压患部，如有局限性的剧痛点，即为可疑脓肿。 穿刺法适用于脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难者。 B超准确地确定脓肿部位，判断脓肿大小，引导穿刺或切开排脓。 辨脓的部位深浅为切开引流提供进刀深

7、度。 浅部脓疡如阳证脓疡，患部高突坚硬，中有软陷，皮薄掀红灼热，轻按则痛且应指。 深部脓疡肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按方痛。 辨脓的形质、色泽和气味 脓的形质宜稠不易清。 脓的色泽宜明净不宜污浊。 脓的气味脓液一般略带腥味。 考点辨溃疡 辨溃疡色泽 辨溃疡形态 1.2011化脓性溃疡 疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。 压迫性溃疡(缺血性溃疡)，初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。 2.2003疮痨性溃疡 疮口

8、多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。 3.2004岩性溃疡 疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。 4.2011梅毒性