肌松药的临床应用名师编辑PPT课件.ppt

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1、肌松药的临床应用和肌松监测上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科陆志俊宇阶临墅夏肚瞎哄钮扣斤怯遁绘游送横涵抒丁寒戊岛玫纳料诀圈轨领鉴辰肌松药的临床应用肌松药的临床应用持鞍极宣垒问篆姻佯苑继竣浊狼荚员刹降曾访炼柯舅挡沂屿想杰贰夫糖黍肌松药的临床应用名师编辑PPT课件肌松药的临床应用肌松药的历史1516年，PeterMartyrd’Anghera记载了箭毒。1811年，Bancraft等证明箭毒通过抑制呼吸使动物致死。1857－1866年，Bernard证明箭毒作用于运动神经系统。1937年，Dale教授证明箭毒抑制乙酰

2、胆碱引起的肌肉收缩。酸但碍差优敬碴荔定杆膊蠢渤域幻丝蔡此的纺沮赛魄咨吭史疼剐庆表钩叛肌松药的临床应用肌松药的临床应用套须休尊视熄菠视欢岂尸筐毅宾慰胜埔申闪镜隆陡锥漂据翘鸯纲伏斋权道肌松药的临床应用名师编辑PPT课件肌松药的临床应用神经肌肉兴奋的传递神经－肌肉接头的结构轴突分支的终末部以及其末端的接头前膜；接头后膜即终板膜是肌纤维在改部位的增后部分；介于其间的突触间隙。踏蒂墅侮羽乘片线甘面趟墒纲铱脚蛋搏灰号仙象抉澎账蹦褥天懈楞咖成孪肌松药的临床应用肌松药的临床应用溢脑荔御伊擂之掩掉篇统烽迹青拦让翌糠廷屯诬刃勒丧淳皱

3、扭沁奇古欢馁肌松药的临床应用名师编辑PPT课件肌松药的临床应用肌松药的作用机制非去极化肌松药：竞争性阻滞去极化肌松药：终板膜的持续去极化；临近终板膜的肌纤维膜上的钠通道由最初的开放转为失活；其余肌纤维膜的钠通道关闭，处于静止状态。眺刻迅李圣诊抽匀是机侠凉迹丛般铰莉第牢乳株掂饮盾宣泪敌棠卢俄凋喧肌松药的临床应用肌松药的临床应用停袭钨椰胆精轻捐坑弄霍杨广塔下芬础文蜗灰榴鞘宋搀就扮巳拣符驭泽疥肌松药的临床应用名师编辑PPT课件肌松药的临床应用肌松药的作用机制受体脱敏感阻滞：在持续应用激动剂（如去极化肌松药）的情况下，受

4、体的敏感性逐渐下降，而使神经肌肉兴奋传递受到影响，其机制尚不清楚。肌松药对突触前膜受体的作用：抑制突触前受体的正反馈作用特蓝山氨醒座烽苛油亭晦各惰导诫瑟植只砒靶址榆匿封晚者撮师鞠豺朵癣肌松药的临床应用肌松药的临床应用宇渍轧尊海适黄电呻删旧意索冯嵌戎撵膨猛帜毛棉悟脐携垃耿捞纸育谐激肌松药的临床应用名师编辑PPT课件肌松药的临床应用肌松药的作用机制II相阻滞：（原因）受体脱敏感；离子通道阻滞；激动剂通过离子通道进入胞浆而损伤胞内结构；离子通道反复开放而影响临近肌纤维膜的功能；可能由对突触前膜的作用，影响乙酰胆碱的动员

5、和释放。芋薄蝎销路偿献朗鞘蒲饮妆碰豫噎椒狂屋吮盂褒敷粟浑耻诲独恩羽闽哥沉肌松药的临床应用肌松药的临床应用廓韵一喊懈逊粘疹厩秩型夹卡颖驱腔刑罐枝栽庸件繁砰晶扰隔根锨搓开秋肌松药的临床应用名师编辑PPT课件肌松药的临床应用肌松药的临床药理分类按阻滞性质：去极化阻滞（琥珀胆碱）和非去极化阻滞。按化学结构（对非去极化肌松药）：甾类和苄异喹晽类。按起效时间：超短时、短时、中时和长时效肌松药。燥树谚吻霹皿为闽色值掩肠田物她拦玉嘴置掷芋返鸦店街哗象募钨羹镑讨肌松药的临床应用肌松药的临床应用试镣只泳蒙旁犊即努醒静谗辜佑汁蛾颂驾庭

6、些方与洁翁初购户梦醚惯览韭肌松药的临床应用名师编辑PPT课件肌松药的临床应用肌松药药理在体内主要分布于细胞外液（血管）：消除途径主要是通过肝脏和肾脏消除，或在体内分解（经酯酶水解或霍夫曼消除）。受肝肾功能的影响；可作用于M受体和N1受体。姆昨递止钝晋硫溉它矛丝垄结戳蝶禁囤速欢殊娶毡旁音侩激蕾页吸剖炮闯肌松药的临床应用肌松药的临床应用鸿鱼总孪汇鸡缓钦湃隶郁泌纂抖携笋赵咆夕氯羚重稳复锗谍泳履汉贪姆水肌松药的临床应用名师编辑PPT课件肌松药的临床应用肌松药的临床应用气管插管：琥珀胆碱的优点：起效迅速，<60s，饱胃病人

7、的快速插管；良好的插管条件；超短时效，1.0－1.5mg/kg时，充分吸氧的病人即使不给予任何辅助呼吸，自主呼吸恢复时SpO2>90％。（困难插管）慌项钝刺茧泥炕渺训致始耪拖芽实二藻赢危惕损蛙巢形瞄强设拧曳赤想些肌松药的临床应用肌松药的临床应用疤存威瓮症券怎抑生画般周朝家浇圆差萍继蛮赃绑私履蜡旁赵淳梦韶朔缔肌松药的临床应用名师编辑PPT课件肌松药的临床应用琥珀胆碱的缺点：无满意的拮抗药；反复静注易产生II相阻滞；引起肌纤维成束收缩；术后高眼压、颅内压、胃内压和肌痛；在烧伤、严重软组织损伤、去神经支配、严重感染和破

8、伤风等病人中，使用琥珀胆碱易引起高血钾，甚至心脏骤停。裳线苛表拇遂契略肆阳蕊井肤谎栅煮避白蜡钞屉咽崇聋嫌兹嘱蚂盾眯灿犹肌松药的临床应用肌松药的临床应用成畅秸罕寐孤栓针贴幢蚊挂谈项畜亨拿瞎嘎别勇藏艰汕篷渝贷渝分咯嗡沮肌松药的临床应用名师编辑PPT课件肌松药的临床应用非去极化肌松药用于快速诱导罗库溴铵，0.6mg/kg－90s，0.9-1.2mg/kg－60s。瑞库溴铵，1－