主动脉夹层-讲课幻灯ppt课件.ppt

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1、大血管病变的影像学表现朝阳医院风湿免疫科董馨一、动脉粥样硬化（Atherosclerosis）常见，严重，发达国家：主要死因我国：尸检40-49岁冠状A58%主A88%北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49岁发展最快概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病累及大中动脉动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，深部组织坏死、崩解形成粥样斑块→纤维↑→管壁变硬、管腔狭窄What’satherosclerosis?一、危险因素1.高脂血症2.高血压重要相关因素3.吸烟与剂量相关4.致继发性高脂血症

2、的疾病高血糖高胰岛素肾病综合征5.遗传因素：家族性高脂血症6.其它：年龄、性别和肥胖复合病变(Complicatedlesion)①斑块内出血②斑块破溃③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm)aneurysm夹层动脉瘤形成(AortaDissectingAneurisms)(3)脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS●基底动脉,大脑中动脉,Willis环●脑萎缩→痴呆●脑梗死BrainInfarct(Stroke

3、)●脑出血:动脉瘤形成→破裂→偏瘫→死亡与大动脉炎鉴别由于动脉夹层导致血管真腔变窄,故听诊可闻及血管杂音,加之患者年轻,有低热,极易与多发性大动脉炎混淆。流行病学主动脉夹层（aorticdissection，AD）临床上最复杂、最危险的心血管疾病之一，通常认为AD的形成是血流进入动脉管壁破裂口致动脉撕裂的结果。因主动脉中层囊性坏死常出现局灶性出血,随着出血灶的扩大,血肿逐渐将中层撕开,加之主动脉内压力高,撕开的夹层向远端及主动脉各大分支扩展，形成广泛的动脉夹层。9/17/2021病理组织病理学：1.弹性纤

4、维的断裂、缺失，蛋白聚糖的沉积增加的中层变性为特点2.中层平滑肌细胞部分缺失3.动脉粥样硬化的表现4.炎性细胞浸润的表现（最近文献报道）9/17/2021危险因素（一）主动脉壁压力增加未受控制的高血压嗜络细胞瘤服用可卡因或其他兴奋剂举重或做Valsalva动作外伤减速或扭转损伤（如：汽车相撞时）主动脉缩窄9/17/2021危险因素（二）主动脉中层异常遗传：Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、二叶式主动脉瓣、Turner综合征、Loeys-Dietz综合征、遗传性胸主动脉瘤或夹层综合征炎性

5、血管炎：大动脉炎、巨细胞性动脉炎、Behçet病其他：妊娠、多囊性肾病、长期使用激素或免疫抑制剂、感染9/17/2021分期（三）分期急性主动脉夹层定义为发病在2周以内；发病在2~6周间为亚急性；大于6周为慢性9/17/2021辅助检查（一）目前公认的影像诊断方法有主动脉造影、CT增强扫描、MRI和经食管超声心动图(TEE)检查胸部X线：主要作为评估潜在的急性胸主动脉疾病手段的一部分，可用来鉴别其他疾病，很少用来排除胸主动脉疾病，除非极低危患者。CT：多层螺旋CT的敏感性可达100%，特异性98%~99%

6、能够清晰的显示主动脉腔内，主动脉壁及动脉周围组织的情况，胸主动脉及其分支血管的解剖学异常，判断各种急性主动脉疾病如主动脉壁内血肿、穿透性溃疡、急性主动脉夹层等9/17/2021辅助检查（二）超声心动图经胸超声诊断主动脉夹层的敏感性约77%~80%，特异性约93%~96%经食管超声的敏感性与特异性分别为88%~98%与90%~95%主动脉扩张的诊断主要依靠测量胸主动脉内径，同时考虑到患者的年龄、性别、身高、体表面积等因素的影响。9/17/2021辅助检查（三）动脉造影术优点：精确的显示夹层部位，受累分支以及

7、真假腔的情况，同时可以对冠状动脉疾病做诊断与治疗。缺点：有创检查，需要经验丰富的医生；操作时间比较长，患者受到的辐射及造影剂使用量较大；当假腔内血栓形成时可能出现假阴性结果。9/17/20219/17/2021多发性大动脉炎TAKAYASUARTERITIS多发性大动脉炎定义：是一种原因不明，发生在主动脉和/或其主要分支的慢性非特异性炎症性动脉疾病。国外一般命名为高安动脉炎（TakayasuArteritis,TA）多发性大动脉炎多发性大动脉炎一般发病情况青少年多见，发病年龄多在5-40岁女性：男性≈7-

8、8:1以头部及臂部动脉受累最多见其次可累计降主动脉、腹主动脉、肾动脉冠状动脉、肺动脉受累较少见多发性大动脉炎可能的病因1.自身免疫性：α及γ球蛋白↑，IgG↑、IgM↑，抗主动脉壁抗体（+），急性期可有Coombs抗体（+）等2.遗传因素：与HLA系统有一定关系3.内分泌功能：与高雌激素水平有关病理生理改变1.病变远侧缺血2.病变近侧高血压多发性大动脉炎临床表现1.全身症状：活动期可有发热、全身不适、纳差、体重下降等。可能伴有