主动脉夹层讲课课件

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1、主动脉夹层九龙坡区第二人民医院医教部主动脉夹层概述是指血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层与外层之间形成夹层血肿，并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。一般表现为剧烈疼痛、休克以及压迫症状。发病率一般男性多于女性动脉解剖内膜外膜主动脉夹层概述发病率ＡＤ的平均年发病率为0.5～1万/10万人口，在美国每年至少发病2000例。ＡＤ最常发生在50～70岁的男性，男女性别比约3∶1，40岁以下的比较罕见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女。巨大腹主动脉瘤主动脉夹层病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿

2、→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。胸主动脉腹主动脉动脉解剖主动脉夹层分型（1）DeBakey分为三型：Ⅰ型夹层起始于升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉。最为常见。Ⅱ型夹层起始于并局限于升主动脉，多见于Marfan综合征患者。Ⅲ型夹层起始于降主动脉延伸超过胸主动脉。主动脉夹层分型（2）Daily分型A型夹层累

3、及升主动脉，内膜破口常在升主动脉附近，包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型。B型夹层仅限于降主动脉，内膜破口常在左锁骨下动脉开口以下，即DeBakeyⅢ型。发病机制本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等病程分类急性期----起病2周以内为急性期慢性期----起病超过2月为慢性期亚急性期---主动脉夹层2周~2月以内未经治疗的AD患者，发

4、病第一个24小时内每小时死亡约1%，半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡；约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状临床表现（一）疼痛突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根据夹层剥离的路径走行。疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。主动脉夹层临床表现（二）休克样表现表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升。（三）其他系统表现1.心血管系统：

5、累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉可引起急性心梗，多在右冠脉；夹层破入心包腔，很快发生心包积血、填塞；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。2.呼吸系统：破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。其他系统表现3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难。4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。5.泌尿系统：夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。实验室检查1.化验室检查：白细胞

6、增多。血尿、蛋白尿及管型，肾功能受损时血尿素氮、肌酐升高。急性心梗时，心肌酶谱升高。2.心电图：原无特征性改变。有时为非特异性ST-T变化。夹层累及冠脉发生急性心梗、心包积血有相应的典型改变。3.胸部X片改变：上纵隔影增宽，主动脉增宽并延长，主动脉外形不规整。测量主动脉壁的厚度超过10mm则可确定本病。如合并有破裂出血至心包腔、左胸腔或纵隔，可出现相应的X线征象。实验室检查4.超声心动图：M型超声可见主动脉根部扩大，腔径大于40mm。夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声变成两条分离回声带。二维超声主动脉内可见分离的内膜片，呈摆动征，主动脉夹层形成真假双腔征。多普勒超声主动脉腔内有明显增高

7、的收缩期血流，在夹层内探及明显正负双向湍流信号。5.CT及MRI。6.主动脉造影。主动脉夹层诊断1.疼痛性质：发作开始即为撕裂样剧痛。2.虽有休克表现，但血压无明显下降。3.突然出现主动脉关闭不全征象，心衰进行性加重。4.外周血管搏动不对称，四肢血压有明显差异。5.腹部可触及搏动性包块，伴血管杂音或震颤。6.有些急腹症、神经系统及血管阻塞的表现。#本病确诊依赖影象学技术。主动脉夹层鉴别诊断1.急性心肌梗死2.急腹症3.其他原因引起的主动脉瓣关闭