九江肤康医院-痛风科-痛风诊疗规范2019版ppt课件.ppt

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1、九江肤康医院-痛风科2019版痛风的规范化诊疗1痛风概述2痛风的危害目录CONTENTS3痛风中西医治疗4痛风的物理治疗5痛风病的综合诊疗痛风概述痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体（MSU)沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸性肾病。高尿酸血症是引起痛风的根本原因母义明、李长贵等，实用痛风病学.痛风流行病学痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异目前我国痛风的发病率介于1-3%，并呈逐年上升的趋势男女发病率为15：1[1]SmithEU,e

2、tal.BestPractResClinRheumatol.2010Dec;24(6):811-27.高尿酸血症是痛风最重要的生化基础无高尿酸血症无痛风尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关1/3痛风患者急性期血尿酸值不高，急性期过后复查尿酸普遍偏高高尿酸血症是痛风最重要的生化基础[2].高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识2013，中华医学会内分泌学分会血尿酸越高，痛风发病率越高痛风发生率与血尿酸水平显著正相关，当血尿酸≥6mg/dL,发生痛风的危险明显升高；血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升（1mg/dL＝

3、60umol/L）。[3].EdwardRoddy,etal.RoddyandDohertyArthritisResearch&Therapy2010,12:223血尿酸越低，痛风复发率越低入选267例有过1次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现：当血尿酸大于9.0mg/dL时，痛风复发率大于78%；血尿酸低于5.0mg/dL时，痛风复发率不到10%[4].arthritisrheum2004;51(3);321-325.[6].arthritisrheumatism.2002:47(4):356-360血尿酸越低，痛风

4、石溶解速度越快研究表明，血尿酸越低，痛风石溶解速度越快；将血尿酸保持在240μmol/L以下，痛风石溶解速度最快。0.99±0.5痛风的风险因素1.肥胖肥胖是痛风的危险因素肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早，而且内脏脂肪与痛风的发生亦密切相关。高甘油三酯血症和肥胖均是痛风的危险因素。肥胖可导致胰岛素抵抗，通过多种途径最终导致肾脏尿酸排泄减少。肥胖会引起游离脂肪酸增加，通过影响黄嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。痛风的风险因素2.饮酒饮酒过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。

5、痛风的风险因素3.高血压高血压患者血尿酸水平与痛风/高尿酸血症的患病率均显著高于非高血压者。高血压是痛风发作的独立危险因素。另外，不少高血压患者长期应用利尿剂，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等均可促进血尿酸水平增加  。痛风的风险因素4.高血糖高血糖高血糖是痛风/高尿酸血症的危险因素。糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加，血尿酸水平升高，而痛风/高尿酸血症可加重肾脏损伤，使肾脏尿酸排泄减少，进一步加重痛风/高尿酸血症的发生、发展。痛风的风险因素富含嘌呤的食物富含嘌呤的食物(如肉类、海鲜)可增加痛风/高尿酸血症发生风险。果糖是唯一可升高血尿酸水平的碳

6、水化合物，可促进尿酸合成，抑制尿酸排泄，故含果糖饮料等的大量摄人可使血尿酸水平升高。痛风的风险因素药物多种药物与痛风/高尿酸血症密切相关。袢利尿剂、噻嗪类利尿剂发生痛风的相对危险度分别为2.64和1.70。小剂量阿司匹林(75～150mg/d)、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促进血尿酸升高，增加痛风的发生风险。痛风的危害高尿酸血症与多个靶器官危害密切相关尿酸盐沉积于关节痛风性关节炎痛风石血尿酸刺激血管壁动脉粥样硬化尿酸盐沉积于肾脏痛风性肾病尿酸性肾结石尿酸盐沉积于胰岛β细胞外周及肌肉组织关节畸形尿毒症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病胰岛素分泌减少胰

7、岛素抵抗母义明、李长贵等，实用痛风病学.[8].Abbott,R.D.,etal.JClinEpidemiol.1988;41:237-42.痛风增加冠心病和心绞痛发生风险美国心脏病研究(FraminghamHeartStudyCohort)报告指出：男性痛风病人增加60%冠心病发生风险，增加200%心绞痛发生风险。n=5209痛风增加心肌梗死和脑卒中的风险[9].OlenaO.SeminogandMichaelJ.Goldacre.Seminog.Rheumatology2013;52:2251-2259.1999-2011年全英国立数据库(

8、England)。1963-1998年牛津大学研究数据(ORLS)：202,033例痛风患者，研究痛风发生后所发生的心梗（MI）和卒中（stroke）