呼吸困难诊断及鉴别诊断3

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1、急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理崔朝勃呼吸困难（Dyspnea）我们想到了……患者男性,70岁,因突发气短一天入院.查体:急性病容,呼吸促,RR30BPM，端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音.问题:该患者的主要症状?病因?机制?该患者的主要症状是:呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力。呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动。病因？分类肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸

2、困难空气（氧）肺心血一、呼吸系统疾病通气、换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍二、循环系统：各种原因导致的心力衰竭三、神经精神因素：呼吸中枢功能障碍癔病----N官能症四、中毒代谢疾病药物中毒气体五、血液病发生机制及临床表现肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑。类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长、呈三凹征上气道梗阻呼气性呼气呼气时间延长、哮鸣音下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常，病理性呼吸音换气功能障碍肺性呼吸困难临床分类三凹征胸骨上窝锁骨

3、上窝肋间胁心源性呼吸困难左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢左心衰竭呼吸困难特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓，膈肌位置↓）—强迫体位。夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。机制：迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心功↓回心血量↑—肺淤血加重。右心衰竭体

4、循环淤血左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼吸中枢。淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受限。常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）机制：血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），糖尿病酮症酸中毒,严重的休克。颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢——R↓，深浅节律异常（比奥式，双吸气…）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理因素——呼吸困难，R浅↓——过度

5、通气——呼碱N官能症——叹气式(功能性)神经精神性呼吸困难血液病机制：RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时伴随症状与疾病发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病伴发热：感染性疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴吐粉红色泡沫痰——急性左心衰颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症的中毒、尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷（一）常见病因呼吸系统疾病心血管疾病全身性疾病极其他

6、疾病喉炎、喉水肿、支气管哮喘、肺炎、上呼吸道异物、气胸、肺间质纤维化、肺不张、胸腔积液、肺水肿、刺激性气体中毒、呼吸肌麻痹、肺癌……急性左心衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、心包积液、先天性心脏病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，肺动脉高压缺氧、高碳酸血症、低血糖、尿毒症、有机磷中毒、糖尿病酸中毒、贫血、神经官能症、过度通气综合症、结缔组织病侵润、职业病……（二）呼吸困难伴随症状⑴呼吸困难伴随发热：⑵呼吸困难呈端坐呼吸：⑶呼吸困难伴咳大量泡沫样痰：⑷呼吸困难伴意识障碍：⑸呼吸困难伴胸痛：（三）病情分析①

7、反复发作性喘息，胸闷、咳嗽、呼吸困难，严重者端坐呼吸，②多与接触过敏原及感染有关。③两肺听诊弥散性以吸气为主的哮鸣音，呼气延相长。④上述症状经治疗可缓解或自行缓解。①常有心脏病史或高血压病史，有劳累性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难史。②突然发生呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰，端坐呼吸、发绀、少尿。③听诊两肺可闻及哮鸣音、湿性罗音、心率加快、奔马律、肺动脉瓣区第二音亢进支气管哮喘急性左心衰竭①呼吸困难、呼吸节律不整齐或快或慢。②头痛，有意识障碍、神志恍惚、烦躁不安、抽搐、扑翼样震颤、谵妄甚至昏迷。③球结膜水肿、瞳孔缩小。④

8、血气分析：氧分压小于60mmHg、二氧化碳分压大于50mmHg①有农药接触或服药或服药史；②轻度：有烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。③中度：有肌肉震颤、流涎、腹痛腹泻、呼吸困难、气管分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔缩小、④重度：瞳孔缩小、发绀、抽搐、大小便失禁、休克或昏迷①有糖尿病史。②减量或停用胰岛素或