深静脉穿刺术教程文件.ppt

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1、深静脉穿刺术●概述概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测c心导管检查明确诊断急救a.放置起搏器电极b急救用药●禁忌证广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人急救中常用的深静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉股静脉穿刺置管股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方法之一特点：容易掌握，安全

2、性高股静脉解剖特点股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶置管前准备穿刺部位备皮遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、无菌手套。穿刺部位可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为右

3、利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点操作步骤（一）1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°～45°经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部消毒，铺手术巾4、检查深静脉导管是否完好操作步骤（二）5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。6、见静

4、脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。8、固定导丝，退出穿刺针。9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。操作步骤（三）10、沿导丝置入深静脉导管，退出导丝。11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽空气）12、连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。护理观察留置过程中观察：1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位。2、穿刺点有无出血。3、穿刺点部位有无

5、红肿或血肿。4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。5、穿刺点有无液体渗出或水肿。6、穿刺点周围有无疼痛或硬结7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）。8、液体输入状况。9、导管有无脱出。导管的护理1、导管固定用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。2、封管建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100U。24小时不输液，早晚各封一次。3、更换贴膜更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴膜，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、脱落等任何污染或危及导管时随时更换

6、，使用发汗剂者要求每48小时更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出导管。4、导管的拔除建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录。注意事项1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需要向股静脉内输注液体时，穿刺时其针头不应垂

7、直刺入，而应改为45°斜刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压迫止血。4、若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换注射器重新穿刺。5、如需进行中心静脉压测定，需用较长导管且准确性较上腔静脉差。6、易感染，如护理不当，易引起导管性菌血症。7、影响病人活动，不能长期使用操作过程中可能出现问题的原因及处理1、误伤动脉：穿刺过深，误入动脉，加压止血。2、导丝置入不畅：导丝前端触及血管壁，退出少许，旋转导丝即可送入。3、导管堵塞：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺

8、。4、液体输入不畅：因为导管只有一末端孔。如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴