哈尔滨医科大学-肿瘤外科学-上肢骨、关节损伤

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1、第六十三章上肢骨、关节损伤哈医大附属肿瘤医院骨科李连财第一节　锁骨骨折上面观下面观病因与分类短斜形骨折—成人，间接暴力青枝骨折—儿童，间接暴力粉碎性骨折——直接暴力，可为开放性骨折近端向上，后移位，远端向下，前，内移位，断端可重叠临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现见骨折线,诊断一般较容易。2021/10/15锁骨骨折——临床表现，诊断局部肿胀，压痛，可扪及骨折端典型体姿，患肢活动障碍幼儿局部体征不明显，患肢不愿活动少见血管，神经并发症X光片可明确诊断锁骨粉碎性骨折移位明显治疗对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带固定均可取得满意效果

2、。一般不需手术治疗。１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。２）、有移位的中段骨折：手法复位后外固定。“8”字绷带石膏固定３）、不能忍受８字绷带、影响外观、合并神经、血管损伤的,开放、陈旧不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。第二节　肩锁关节脱位第二型脱位机制与分类有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。可分为三型第一型第三型临床表现和诊断疼痛、肿胀，局部压痛，锁骨外侧端比较高。Ｘ线检查可以显示肩锁关节脱位情况。治疗第一型　三角巾悬吊数天第二型　外固定或手术固定第三型　手术治疗第三节　肩关节脱位分类前脱位：（最为常见）又可分为喙下脱位

3、、盂下脱位、锁骨下脱位。后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位。盂下脱位盂上脱位肩关节前脱位机制常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。临床表现与诊断有外伤史，肩部出现外展外旋等。疼痛、肿胀，不敢活动肩关节。方肩畸形Ｄugas征阳性Ｘ线表现治疗复位　以手法复位为主。固定方法功能锻炼第四节　肱骨外科颈骨折2021/10/15肱骨外科颈骨折——解剖概要位于解剖颈下2-3厘米大小结节下缘与肱骨干交界处为松，坚质骨相邻之处易发生骨折内侧有掖神经向后进入三角肌，

4、后有臂丛，掖动静脉经过，骨折可合并血管，神经损伤病因与分类(1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)粉碎型骨折临床表现和诊断：局部表现疼痛、肿胀、畸形，Ｘ线检查可见骨折。１）复位、与原畸形作用力相反２）固定：超肩小夹板、Ｕ型石膏３）手术3、治疗第五节　肱骨干骨折肱骨干2021/10/15肱骨干骨折——解剖概要肱骨外科颈下1厘米至肱骨髁上2厘米为肱骨干肱骨干中下1/3交界处后外侧有挠神经沟，挠神经紧帖经过，骨折易伤及挠神经病因与分类直接暴力：横形或粉碎形骨折间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺旋型。临床表现和诊断局部表现为疼痛、肿

5、胀、畸形。合并桡神经损伤可见三垂症。垂腕，垂指（掌指关节不能伸直），垂拇，手背挠侧皮肤有大小不等的感觉麻木区（虎口背侧）Ｘ线表现可见骨折线。2021/10/15肱骨干骨折——移位上中1/3骨折：多为直接暴力，为横行或粉碎骨折，移位主要与肌肉牵拉及肢体位置有关下1/3骨折：多由间接暴力所致，多为斜形，螺旋形骨折，移位因暴力方向，前臂，肘关节位置而异，多有成角治疗1）、手法复位外固定肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。固定：一般用夹板或U形石膏固定。2）、手术治疗钢板固定带锁钉固定第六节　肱骨髁上骨折2021/10/15肱骨髁上骨折

6、——概要小儿常见骨折分伸直型和屈曲型两种，以伸直型最常见肘关节为屈戍关节，活动度为0-150度，伸直前臂旋后有10-20度的正常携带角，肱骨远端有30-50度的前倾角，肱骨髁上骨质薄弱，易发生骨折因解剖位置邻近，可有血管，神经损伤，至前臂缺血性肌挛缩等严重并发症病因与分类间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上，形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，约占90%以上。临床表现和诊断局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线可见骨折线。2021/10/15肱骨髁上骨折——临床表现局部肿胀，压痛，向后突出半屈畸形以骨镲音，

7、反常活动，触及折端及肘后三角与肘关节后脱位相鉴别必须检查挠动脉搏动及正中，挠，尺神经的功能2021/10/15肱骨髁上骨折——临床表现血管挫伤和压迫后发生血管痉挛：早期表现：疼痛（难以忍受，烧灼，不定位性，过伸痛），无脉，苍白，麻痹，感觉异常（pain,pulselessness,pallor,paraly-sis,paresthesia简称5P征）晚期表现：前臂肌肉缺血性坏死，纤维化，缺血性肌孪缩，爪形手治疗1）、非手术治疗：a.无移位者仅用三角巾悬吊3周即可，有移位者应先试行手法复位。b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。2）、手术治疗五、肱骨内上髁骨折内上髁1、损伤机制和

8、骨折类型内上髁是前臂屈肌