传染性单核细胞增多症ppt课件.ppt

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1、男,14岁主诉：发热1周,伴乏力查体见：腹部膨隆，肝大，脾大，皮肤轻度黄染Hepatitis？肝炎?Caseone：女,8岁发热3天，T>38.5℃P.E：咽峡炎，粘膜疹，眼睑浮肿，淋巴结肿大CaseTwo：suppurativetonsillitis？化脓性扁桃体炎？拟诊:whatthediseaseis?咽峡炎+咽部白色伪膜+发热=化脓性扁桃体炎？肝脏增大+轻度黄染+浅表淋巴结肿大=急性白血病？眼睑水肿=肾炎？Mainsymptomsof???接吻病传染性单核细胞增多症infectiousmononucleosis,IMTheKissingDiseaseIM的

2、定义IM的病因以及发病机制IM的临床表现IM的诊断与鉴别诊断IM的治疗以及预防定义由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。注意：虽然EB病毒可引起传染性单核细胞增多症，但是并不是所有的EB病毒感染都表现为传染性单核细胞增多症。Epstein—Barrvirus，EBV1964196819701980非洲儿童Berkitt淋巴瘤Henle电镜确定病原体鼻咽癌AIDS非何奇金淋巴瘤EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）※Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)细胞培养中最早发现.※

3、在上皮细胞和B淋巴细胞中复制，在原发感染后，通常表现为潜在持续感染或带病毒状态（只发生B淋巴细胞选择性感染）。EBV是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，属于疱疹病毒γ亚科，直径150~180nm，20面体，有160个壳微粒。外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，最内层为大分子的双链DNA抗原系统（5种抗原且均产生相应抗体）：潜伏期抗原：EBV核抗原（EBNA）：所有EBV感染和转化的B细胞核内；潜伏感染膜蛋白（LMP，淋巴细胞决定的膜抗原LYDMA）；早期抗原（EA）：表明病毒复制开始，是感染细胞进入溶解性周期的标志；晚期抗原（LA）：结构蛋白病毒衣壳抗原（VCA）；病毒膜抗原（

4、MA）：中和性抗原，诱导产生中和性抗体；抗体：抗EBNA抗体、抗EA抗体、抗VCA抗体、抗MA抗体；中和抗体：抗MA抗体；可阻止外源性病毒感染，不能消灭潜伏感染；细胞免疫为主；潜伏感染持续终生；流行病学传染源：患者、隐性感染者、携带者传播途径:唾液传播，偶尔经输血及性接触感染易感人群：年长儿及青少年；6岁以下儿童多呈轻型或隐形感染，15岁感染后多出现典型症状流行特征：多散发，可小规模流行，四季均可发病，以晚秋及初春为多●病后持久免疫，再次发病少见人类是唯一的宿主与宿主细胞相互关系：靶细胞：B淋巴细胞（CD21）；感染形式：增殖性感染：＊初次感染：幼儿隐性感染多见＊

5、青春期原发性感染：50%引发传单发病非增殖性感染：潜伏感染：感染-潜伏-激活；恶性转化；潜伏感染-细胞转化-恶性转化相关疾病儿童EBV感染：首发症状：发热（66.8%），咳嗽（14.2%），皮疹（7.9%），淋巴结肿大（5.3%），眼睑浮肿（3.2%），咽痛（1.6%），惊厥（1.6%），肉眼血尿（0.5%）；疾病谱：呼吸道感染（40.5%），传单（17.9%），川崎病（6.3%），ITP（5.8%），病毒性心肌炎（2.6%），病毒性脑炎（2.6%），嗜血细胞综合征（1.6%），类风湿性关节炎（1.0%），急性淋巴结炎（1.0%），面神经炎（1.0%），Evans

6、综合征（0.5%），SLE（0.5%），亚急性坏死性淋巴结炎（0.5%）；传染性单核细胞增多症青春期初次感染非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）发病前重度EBV感染血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高瘤组织中EBVDNA和核心抗原（EBNA）鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南瘤组织中EBV-DNA，EBNA血清中EBV抗体增高鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓EB病毒感染所致疾病3.发病机理EB咽喉部血液全身病毒淋巴结病毒血症淋巴系统B细胞T细胞细胞毒性B细胞EBV受体防御反应效应细胞（EBV感染）(表面抗原改变）（CTL）（异常淋巴细胞）唾液侵犯形成破坏累及发

7、病机制：正常B细胞感染B细胞EBV表面抗原变化正常T细胞细胞毒T细胞免疫应答杀伤侵犯组织器官发热咽峡炎淋巴结肿大肝肿大脾肿大皮疹脑炎心包、心肌炎其他系统受累EBV咽部淋巴组织血液各个系统EBV病毒血症BcellTcell异常淋巴细胞基本病理特征：淋巴细胞的良性增生病理表现：全身淋巴组织增生（淋巴结、扁桃体、肝脾），呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润病理1.肝脏：间质性改变2.脾脏：脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞3.淋巴结：淋巴细胞及巨噬细胞高度增生4.其他：神经系统、心、肾、肺、皮肤（异常的多形性淋巴细胞浸润）SignsandSymptomsProdromeAty

8、pical