正文描述:《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)解读课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)解读推荐强度的类别以国际通用的方式表达如下:Ⅰ类已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和有效Ⅱ类某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点Ⅱa类有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。Ⅱb类有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。Ⅲ类*已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害,不推荐应用。指南对适应证的建议证据的水平以国际通用的方式表达如下证据水平A资料来自于多项随机临床试验或汇总分析证据水平B资料来自单项随机临床试验或多项非随机试验证据水平C专家的意见和/或小型试验结果指南对适应证的建议血管重建策略
2、选择COURAGEStudyBodenWEetal.AmHeartJ.2006;151:1173-9.BodenWEetal.NEnglJMed.2007;356:1503-16.Optimalmedicaltherapy*+PCI(n=1149)Optimalmedicaltherapy(n=1138)AHA/ACCClassI/IIindicationsforPCI,suitablecoronaryarteryanatomy+≥70%stenosisin≥1proximalepicardialvessel+objectiveevidenceofischemia(or≥
3、80%stenosis+CCSclassIIIanginawithoutprovocationtesting)Primaryoutcomes:All-causemortality,nonfatalMIFollow-up:Median4.6yearsRandomized*Intensivepharmacologictherapy+lifestyleinterventionCCS=CanadianCardiovascularSocietySecondaryoutcomes:Death,MI,stroke;ACShospitalizationNumberatRiskMedicalT
4、herapy1138101795983463840819230PCI1149101395283363741720035Years01234560.00.50.60.70.80.91.0PCI+OMTOptimalMedicalTherapy(OMT)Hazardratio:1.0595%CI(0.87-1.27)P=0.627SurvivalFreefromDeathandMI(medianFU4.6yrs)BodenWEetal.NEJM2007;356:1503-16FreedomfromDeathorMI(%)Death/MIat4.6yrs19.0%18.5%COURA
5、GE:TreatmenteffectonanginaBodenWEetal.NEnglJMed.2007;356:1503-16.P<0.001P=0.02NSAngina-free(%)NSIschemiareduction≥5%%withIschemiaReduction≥5%Myocardiump=0.007PCI+OMT(n=54)OMT(n=51)In105ptswithmoderate-to-severebaselineischemiaShawLA.AHA2007DeathorMIRate(%)RatesofDeathorMIbyIschemiaReducti
6、onp=0.001IschemiaReduction≥5%(n=68)NoIschemiaReduction(n=37)ShawLA.AHA2007In105ptswithmoderate-to-severebaselineischemia1.慢性稳定性冠心病:PCI是缓解慢性稳定性冠心病患者症状的有效方法之一。与药物治疗相比总体上不能降低死亡及MI发生率,但有证据表明,在有较大范围心肌缺血的患者中PCI仍比药物治疗具有优势。PCI应主要用于有效药物治疗的基础上仍有症状的患者以及有明确较大范围心肌缺血证据的患者。指征推荐类别证据水平证据来源较大范围心肌缺血的客观证据IAACME
7、,ACIP自体冠状动脉的原发病变常规置入支架IABENESTENT,STRESSt静脉旁路血管的原发病变常规置入支架IASAVED,Venestent慢性完全闭塞病变ⅡaC外科手术高风险患者[左心室射血分数(LVEF)<35%]ⅡaBAWESOME多支血管病变无糖尿病,病变适合PCIⅡaBBARI,,ARTS,Hoffman,Takagi,,SYNTAX,Daemen多支病变合并糖尿病ⅡbC经选择的无保护左主干病变ⅡbBSYNTAX,MAIN-COMPARE慢性稳定性冠心病PCI推荐指征In
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