经皮冠状动脉介入治疗指南课件

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1、经皮冠状动脉介入治疗指南中华医学会心血管病学分会新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院YangkunhePCI适应症由于经验的积累和新技术、新器械的出现，PCI的适应征不断扩展，难以界定绝对的适应症和禁忌症确定适应症和禁忌症实际上是平衡PCI的收益和风险收益＞风险—相对适应症收益＜风险—相对禁忌症新疆心脑

2、血管病医院Yangkunhe平衡收益和风险的因素患者的全身情况心肌缺血的严重程度手术操作成功的可能性处理并发症的能力远期效果费用新疆心脑血管病医院YangkunhePCI指南本指南参考ACC/AHA指南的方式Ⅰ类：指那些已证实和/或一致公认有益有用和有效的操作或治疗Ⅱ类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗Ⅱa类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效Ⅱb类：有关证据和/或观点尚不能充分证明有用和/或有效新疆心脑血管病医院Yangkunhe无症状或仅有轻度心绞痛-CCSⅠ级心绞痛非糖尿病患者，1或2支血管病变

3、，病变血管支配较大区域的存活心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握很大，为公认的适应症（Ⅰ类）伴有糖尿病，1或2支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心肌，负荷试验显示所支配区域的心肌缺血，治疗成功的把握很大，大多认为可行PCI（Ⅱa类）3支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心肌，治疗成功的把握性很大，负荷试验显示心肌缺血证据，可考虑PCI，但其有效性尚待证实（Ⅱb类）病变血管仅支配较小区域的存活心肌，没有心肌缺血的客观证据，PCI成功的机会很小，临床症状可能和心肌缺血无关，存在导致并发症或死亡的高危因素，左主干病变

4、，狭窄≤50%，属于相对禁忌症新疆心脑血管病医院Yangkunhe中-重度心绞痛-CCSⅡ~Ⅳ级心绞痛，不稳定性心绞痛，NSTEMI病变血管支配中~大区域的存活心肌负荷试验显示明显心肌缺血PCI成功的把握性很大，危险性小，为公认的适应症（Ⅰ类）静脉桥局限性病变，不适于再次CABG者可行PCI（Ⅱa类）2~3支血管病变，中或高危病变同时伴有左前降支近段病变，且合并糖尿病或左心室功能不全，虽可考虑PCI，但有效性尚待证实（Ⅱb类）没有心肌损伤或缺血的客观证据，尚未进行药物治疗，支配较小区域的存活心肌，PCI成功的把握较小，发生并发症的

5、危险性较高，下≤50%，适合CABGD的严重左主干病变，属于相对禁忌症新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe急性心肌梗死（AMI）新疆心脑血管病医院Yangkunhe直接PCI伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞（LBBB）的心肌梗死患者，发病12小时内施行PCI；或是发病12h后仍有症状者，由有经验的介入医生和具备一定条件的导管室及时施行PCI，为公认的适应症（Ⅰ类）伴有ST段抬高或新出现的LBBB的心肌梗死患者，发病

6、36h内发生心源性休克，年龄＜75岁，可以在休克发生18h内由有经验的介入医生在具备一定条件的导管室完成PCI者，亦为公认的适应症（Ⅰ类）适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌症的AMI患者，可行PCI治疗（Ⅱa类）在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉；已经溶栓治疗，目前没有心肌缺血症状；发病已经超过12h，目前没有心肌缺血证据；术者经验不足；上述情况均属于相对禁忌症新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe新疆心脑血管病医院Yangkunhe

7、溶栓后PCI溶栓后仍有明显胸痛，ST段抬高无明显回落，临床提示未再通或有再梗死证据者，为补救性PCI公认的适应症（Ⅰ类）心源性休克或血液动力学不稳定者可行PCI（Ⅱa类）溶栓失败后48~72小时常规PCI；溶栓成功后即刻PCI治疗狭窄的梗死相关动脉（TIMI3级血流）；均属于相对禁忌症新疆心脑血管病医院Yangkunhe急性期后的PCI-择期PCI有自发或诱发的心肌缺血，持续的血液动力学不稳定者，为公认的适应症（Ⅰ类）LVEF《40%左心衰竭严重室性心律失常者，大多认为应行PCI（Ⅱa类）PCI开通闭塞的梗死相关动脉；或对所有非Q

8、波心肌梗死患者行PCI；或急性期出现过左心衰竭，但EF》40%者；也可考虑行PCI，但其价值尚待证实（Ⅱb类）AMI48h内无自发或诱发的心心肌缺血者，PCI开通闭塞的梗死相关动脉属于相对禁忌症新疆心脑血管病医院YangkunheCA