儿童变应性鼻炎的治疗护理及其新进展 课件.ppt

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1、儿童变应性鼻炎的治疗护理及其新进展重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科张玲玲世界过敏日(7月8日)变应性鼻炎allergicrhinitis定义变应性鼻炎（AR）又称过敏性鼻炎，是机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻粘膜慢性炎症性疾病。变应性鼻炎流行病学变应性鼻炎全球发病率为10-40%，其发病率有逐年增加的趋势。保守估计，世界上有超过5亿的患者，已成为全球性健康问题。不同区域成年人流行率儿童流行率美国20%40%亚洲11个国家10~30%10~40%变应性鼻炎分类传统分类：分为季节性与常年性变应性鼻炎：前者与花粉有关，后者与尘螨等有关。《变应性鼻炎及其对哮喘的

2、影响》（ARIA）指南2010版推荐的新的分类方法根据患者的病程，分为间隙性与持续性。根据患者的病情严重程度，分为轻度和中-重度。变应性鼻炎的分类依据症状持续时间分为：间歇性：症状<4d/周，或<连续4周；持续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。变应性鼻炎的分类依据症状严重程度分为：轻度：症状较轻，对生活质量尚未产生影响。（睡眠、工作、学习、日常活动正常）中-重度：症状明显或严重，对生活质量产生影响。（睡眠、工作、学习、日常活动受影响）变应性鼻炎临床表现鼻痒：多为首发症状。连续喷嚏：每天常有数次阵发性发作，几个到十几个不等。鼻涕：大量清水样鼻涕。鼻塞：程度轻重不一，间

3、歇性或持续性。儿童AR的特点儿童AR（尤其婴幼儿）缺乏典型的四大症状(鼻痒、清涕、打喷嚏、鼻阻)。儿童AR与上呼吸道感染症状难以区分（可以是孤立的疾病，也可伴发）。1岁以内的婴儿则多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，易被误诊为支气管炎，多被不适当地反复应用抗生素治疗。儿童AR的特点相对于成人，部分变应性鼻炎儿童可出现一些特殊体征，作为重要的诊断线索，包括变应性黑眼圈、变应性鼻皱痕和变应性敬礼等。儿童变应性鼻炎可以引起很多并发症，严重影响患儿的生活质量。变应性鼻炎并发症变应性鼻炎并非重大疾病,但它可以诱发：支气管哮喘鼻窦炎睡眠呼吸暂停听力障碍变应性鼻炎诊断过敏症状病史过敏

4、症状的主要临床表现（2项或2项以上）局部体征：鼻粘膜呈苍白貌，下鼻甲水肿，大量清水样分泌物。诊断性检查：速发型过敏反应的皮肤试验（皮肤点刺实验）血清过敏原特异性IgE测定过敏原鼻激发试验变应性鼻炎鼻腔内镜检查诊断注意事项儿童的主诉和临床症状一般由家长代述，其主观感受常常不能准确描述，易被漏诊或者误诊为上呼吸道感染。确诊儿童AR需要临床表现与鼻内镜检查以及皮肤过敏原点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。过敏性疾病的最佳治疗方案治疗避免接触变应原在人们生活的环境中，有大量的变应原与过敏性鼻炎有关。只要避免接触变应原，则变应性鼻炎就不会发病。但在实际生活中到处都有变应原

5、，很难彻底避免接触，这就需要其他的治疗方法。常见变应原常见的变应原包括吸入性变应原、食物性变应原以及接触物。重庆市0~12岁AR患儿常见吸入性变应原中屋尘螨（61.0%）、粉尘螨（60.6%）、热带螨（40.1%）居于前3位，是主要吸入性变应原，其次为蟑螂、猫毛、狗毛。如何减少室内过敏原的接触家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。全面彻底地清洁房间是减退过敏原最好的方法。床垫、窗帘、沙发套、枕头及被褥、地毯都是尘螨生长的好地方，定期在热水中清洗是很好的方法。停止饲养宠物是减少与过敏原接触的重要方法。保持厨房和卫生间的清洁、卫生、通风和干燥。户外如何避免过敏原

6、花粉多的季节，空气中花粉含量高时（早晨5点到10点是花粉高峰时间）应尽量多地留在室内，并关闭门窗。减少开窗次数，尽量用空气过滤器。花粉易积聚在人的头发和衣服上，外出回家后淋浴对去除身体上过敏原会有帮助；环境中的刺激物如香烟烟雾、香水、化妆品、洗发水等都可引起类似于过敏性鼻炎的鼻部症状，应尽量避免接触。治疗药物治疗抗组胺药（即H1受体拮抗剂）抑制肥大细胞释放组胺及炎性介质阻断组胺与受体结合可以有效减少喷嚏、鼻痒和流涕是治疗轻度间歇性和持续性变应性鼻炎的首选药物抗组胺药第一代抗组胺药有中枢抑制和抗胆碱能作用，如扑尔敏，目前已很少应用。第二代抗组胺药克服了中枢抑制作用，嗜

7、睡等副作用明显减弱或消失，同时具有明确的抗炎效能，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等，是目前治疗变应性鼻炎的主要用药之一。每日用药1-2次，疗程一般不少于2周。5岁以下推荐使用糖浆，5岁以上口服片剂。治疗药物治疗鼻用糖皮质激素抑制炎性介质的产生和释放具有强烈的抗炎、抗水肿作用对患者的所有鼻部症状均有显著的改善作用是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物鼻用糖皮质激素是目前治疗变应性鼻炎的“一线用药”中的首选药物。一般每日用药1次，早晨或晚上睡前喷鼻，疗程2周以上。对于中-重度持续性变应性鼻炎，疗程不少于4周，联合应用抗组胺药疗效好。局部用药不良反应少，使用推荐剂