变应性鼻炎新进展.ppt

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1、变应性鼻炎新进展ALLERGICRHINITIS康喜讯孔维佳内容变应性鼻炎相关机制变应性鼻炎诊断标准（中华医学会诊断标准及ARIA诊断标准）变应性鼻炎诊断方法及进展我院科研切入点耳鼻喉科病人的转型化脓性中耳炎的减少变应性鼻炎的增加(高达20%)早期反应后期反应浆细胞肥大细胞组织胺白三烯PGE喷嚏鼻溢鼻塞嗜酸细胞嗜碱细胞变应性鼻炎相关机制中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断标准1997年修订，海口常年性变应性鼻炎常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一

2、年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时病程至少一年有明确吸入物致敏原线索，有个人和／或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分常年性变应性鼻炎变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（++）或（++）以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和／或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分诊断结果：6～8分：诊断为常年性变应性鼻炎3～5分：为可疑变应性鼻炎0～2分：可能为非变应性鼻炎花

3、粉症季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。发作期有典型的临床症状和体征。发作期鼻分泌物（和／或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为（++）或（++）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。症状分级记分标准分级记分喷嚏流涕鼻堵鼻痒（一次连续个数）（每日擤鼻次数）1分3～9≤4偶有间断2分10～145～9介于两者之间蚁行感，可忍3分≥16≥10几乎全天用口呼吸蚁行感，难忍变应性鼻炎的相关

4、诊断要点ARIA指南ARIA:allergicrhinitisandit’simpactonasthma变应性鼻炎及其对哮喘的影响一个呼吸道，一种疾病变应性鼻炎的伴发病——哮喘鼻和下呼吸道粘膜在结构上有很多相似之处流行病学研究表明：哮喘和鼻炎常发生于同一患者多数过敏性哮喘患者同时患有鼻炎很多鼻炎患者同时患有哮喘变应性鼻炎不但与哮喘有关，也是哮喘的一个危险因素很多变应性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象变应性鼻炎的定义变应性鼻炎的临床定义为：鼻粘膜接触过敏原后，由IgE介导的炎症反应引发的一系列鼻部

5、症状。变应性鼻炎的症状包括：√流涕√鼻塞√鼻痒√喷嚏这些症状可自行或经治疗后消失。变应性鼻炎的分类根据接触过敏原的时间，变应性鼻炎曾经分为季节性、常年性和职业性，但这种分类并不十分令人满意。新的变应性鼻炎的分类法：结合鼻炎症状及其对患者生活质量的影响根据病程，分为“间歇性”和“持续性”两类根据病情严重程度，即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”和“中-重度”。ARIA:变应性鼻炎的分类在未经治疗的病人中轻度睡眠正常日常活动、体育、娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼的症状中-重度（下列一项或多项）不能

6、正常睡眠日常活动、锻炼、娱乐受影响不能正常工作、学习有令人烦恼的症状间歇性症状发生的天数<4天/周or病程<4周持续性症状发生的天数>4天/周and病程>4周变应性鼻炎的诊断变应性鼻炎的诊断依据：典型的过敏症状病史过敏症状的主要表现是“喷嚏型”和“流涕型”，但这些症状并不一定都是过敏性的诊断性检查影像学检查通常无必要变应性鼻炎的诊断性检查方法游离的及与细胞结合的IgE抗体检测：由于过敏原的标准化，多数吸入性过敏原有了令人满意的诊断性疫苗，使变态反应性疾病的诊断大为提高。速发型过敏反应的皮肤试验：它已广泛

7、用于检测IgE介导的过敏反应。如操作适当，它对诊断特异性变态反应价值很高。但由于操作方法和对结果的评价较复杂，故应由经专门训练的医务人员施行。血清过敏原特异性IgE测定：其诊断价值与皮肤检查相似。过敏原鼻激发试验：常用于临床研究，较少用于临床诊断，它对临床诊断可能有一定价值，尤其是对职业性鼻炎的诊断。皮内试验检查皮内注射试验：优点：敏感性高可即刻观察结果价格较低一次可检查多种变应原缺点：有一定的假阳性受年龄、用药等方面的影响有时可出现过敏反应危险有一定的痛苦变应性鼻炎诊断技术皮内试验检查点刺试验：使用标

8、准化变应原诊断试剂，特异性及敏感性均较高痛苦较前者为轻，故有取代注射试验的趋势皮内试验检查皮内试验终点滴定法：将0.01ml变应原提取液按1:10,1:100,1:1000,1:10000,1:1000005个稀释浓度进行皮试检查。优点：可查出患者过敏反应的最低浓度，利用标准化缺点：每次可查过敏原不多鼻激发试验检查以少量变应原刺激鼻腔，观察其反应：优点：最为直观、准确缺点：每次仅能检查一种变应原患者痛苦较大目前未作为临床常规检查方法，多在科