关节镜 膝关节检查ppt课件.ppt

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1、膝关节检查法北京大学运动医学研究所1原则详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状充分显露肢体双侧对比（最好首先检查对侧）全局观点仔细检查，防止遗漏2膝关节活动度(屈伸)3膝关节活动度(旋转)伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.4膝关节活动度(侧方活动)伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达最大可有几度侧方活动,30度后又逐渐减小.注意与内、外侧开口感鉴别.5畸形(1)6关节松弛7畸形(2)8膝关节周围肌肉的检查大小腿围度的测量(髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)每个肌肉的抗阻试验(股四头肌,

2、股二头肌,半腱半膜肌,腘肌，阔筋膜张肌，缝匠肌等）9股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量10关节囊及滑囊11关节积液12浮髌试验13积液诱发试验14积液诱发试验15积液诱发试验16二分髌骨17髌前滑囊炎18髌前及髌下滑囊炎19其它关节外的滑囊炎内侧副韧带周围滑囊鹅掌下滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊20鹅足压迫试验屈膝90度主动内旋小腿术者予以抗阻力使小腿外旋胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛并有局部压痛21髂胫束压迫试验屈髋屈膝90度术者拇指压股骨外上髁处另一手使膝被动伸直至30度时外上髁处疼痛表明髂胫束摩擦综合征主动活动此位置同样疼痛局部压痛22胫骨内侧囊肿23Po

3、plitealcyst24半月板囊肿25交叉韧带囊肿26髌骨软骨损伤27压髌试验28磨髌试验29髌缘指压痛30股四头肌收缩试验31单足半蹲试验32推髌抗阻试验33内侧髌股关节滑膜嵌入34假性髌骨软骨病35内侧髌股关节滑膜嵌入36Q角一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。37髌骨与周围组织的联系38髌骨与周围组织的联系39髌骨支持带的检查Grasshoppereye40髌骨脱位41恐惧试验42伸膝抗阻试验43直腿抬高及抗阻试验44胫骨结节骨骺炎45跳跃膝46髌腱腱围炎47伸膝装置损伤48伸膝装置损伤49TEABREAK50半月板损伤51半月板的活动度及形态52凸53

4、过伸痛及过屈痛54K.S.阳性（凸，疼，响）55摇摆56摇摆试验57麦氏征58麦氏征59Apley研磨试验60Helfettest唯一通过检查膝关节外旋作用来发现关节内损伤的试验，如果外旋受限说明关节内有半月板等损伤。61Helfettest62外侧副韧带损伤63外侧副韧带检查64外侧副韧带检查65外侧副韧带检查66内侧副韧带损伤67内侧副韧带损伤68内侧副韧带解剖69内侧副韧带检查全程压痛检查张力感检查韧带粗细的检查70内侧副韧带检查71外搬试验72临床损伤分度（30度外翻）INolaxityFirmendpointII<5mmlaxityFirmendpointIII>5mmla

5、xitySoftendpoint（软组织抵抗感）orNOendpoint73X线应力位摄片分级根据应力位内侧间隙的开大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm74联合损伤75关节镜检查76ACL损伤77Lachman试验78Lachman试验79前抽屉试验注意中立位置的选择80前抽屉试验81Lachman试验和前抽屉试验82Lachman试验和前抽屉试验（-）normal（+）5mm（++）10mm（+++）15mm（++++）20mmA1+LachmanwithsoftendpointisdiagnosticofatearoftheACL.83Pivo

6、t试验84Pivot试验检查前外侧不稳85Slocum’sPivottest86Segondsign87PCL损伤88PCL损伤89后抽屉试验90胫骨结节塌陷（Sagsign）91胫骨结节塌陷Dropbacktest92旋转不稳的检查前内侧旋转不稳Anteromedialdrawertest（anteriordrawtestwithfootinexternalrotation)前外侧旋转不稳Anterolateraldrawertest（anteriordrawtestwithfootininternalrotation),pivottest后内侧旋转不稳后外侧旋转不稳Postero

7、lateraldrawertest,Extermalrotationrecurvatumtest,Reversepivottest93前内侧旋转不稳（前交叉＋MCL损伤）94前外侧旋转不稳（前交叉＋LCL损伤）95后内侧旋转不稳（后交叉＋MCL损伤）96后外侧旋转不稳(后交叉＋LCL损伤)97Reversepivottest98Extermalrotationrecurvatumtest（dialtest）外旋角度加大10度即异常30度（+）后外角损伤30