抗心律失常药-药理学课件

《抗心律失常药-药理学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗心律失常药学习要求了解抗心律失常药的作用机制及分类了解各类抗心律失常药的作用特点及应用心律失常心脏舒缩活动频率、节律异常即为心律失常。缓慢型快速型窦性过缓传导阻滞房性心动过快室性心动过快早搏过速颤动正确、合理的用药是建立在对心脏的电生理特征、心律失常发生机制和药物作用机制的熟练掌握基础上。心脏的主要功能是泵血，心律失常的发生将影响到全身器官的血流供应云南中医学院药理教研室Pharmacology1、激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支第一节　抗心失常的电生理基础心肌细胞分为二类：＊工作细胞（心房肌、心室肌）起机械性收缩作用、具有兴奋性与传导性＊自律细胞（起搏

2、细胞、浦肯野细胞）有自动产生节律的能力，有兴奋性与传导性云南中医学院药理教研室Pharmacology一、正常心肌电生理1.心肌细胞膜电位（1）静息膜电位（MDP）又称静息电位，指细胞在安静时所呈现的内负外正的电位状态（极化状态）。(2)动作电位：当心肌细胞兴奋时，发生除极和复极，产生动作电位，其分为5期。即0、1、2、3、4期。动作电0期为去极过程位时程1、2、3期为复极过程4期为静息期。mVt(s)01234正常动作电位（除极期）快Na＋通道被激活：大量Na＋内流(复极早期)短暂K＋外流和Cｌ内流。(平台期)L型Ca2+内流；Na＋慢通道内流；钾外流；Cｌ内流。(复极末

3、期)K＋外流增多。(静息期)此期心肌细胞膜上Na＋-K＋泵工作，排钠并摄入钾2.心肌细胞的电生理特性1）自律性2）传导性3）兴奋性4）收缩性3.心肌电生理的几个重要概念1）动作电位时程（APD）2）不应期＊绝对不应期（ARP）：从动作电位除极开始（0期）至复极膜电位达－55ｍV的期间。由于膜电位过低，Nａ通道处于失活状态，对任何的刺激不发生反应。＊局部兴奋期：复极膜电位达－55ｍV－60ｍV之间由于钠通道刚开始复活心肌细胞虽能部分除极，但此产生的除极电位不能传布到传布到邻近细胞。ARP＋局部兴奋期＊有效不应期（ERP）反应快钠通道恢复到开放所需要的时间。其时间长短一般与动作

4、电位时程的改变一致，APD延长ERP也延长，但变化的程度可以不同，在一个APD中ERP的比值增大意味着较多的冲动落入有效不应期中，即能心肌对冲动不起反应的时间延长，不易发生过速型心律失常。＊相对不应期－60ｍV至复极大部分完成膜电位达－80ｍV，如给较强的刺激（阈上刺激）可产生动作电位。产生此期的兴奋称期前收缩（早搏）。3）ERP与APD的关系＊ERP与APD一致：APD延长，ERP也延长＊一个APD中ERP的数值越大越不易发生心律失常＊＊ERP缩短或浦氏纤维的ERP的不一致易形成折返导致心律失常。4）膜反应性膜反应性表现为除极0相上升最大速率的高低。一般膜电位大，0相上升

5、速率快，冲动传导速度也快。同一膜电位水平与其激发的0相上升最大速度之间的关系称膜反应性。膜反应性是决定传导速度的重要因素。第二节　心律失常发生的机制冲动形成异常：自律性异常是引起异位心律失常的主要机制之一。后除极和触发活动是引起心律失常的一个重要因素冲动传导异常：单纯性传导障碍，包括传导减慢、传导阻滞及单向传导阻滞折返激动（reentrantexcitation)第二节　心律失常发生的机制冲动形成异常自律性异常：引起异位心律失常的主要机制之一触发活动引起心律失常的一个重要因素触发活动：心肌细胞在一个动作电位后的提前除极化（后除级）早后除极、迟后除极自律性异常：正常自律机制改

6、变：窦房节起博电流为钙内流异常自律机制形成：工作细胞在细胞缺氧、缺血下会出现自律性早后除极：发生在完全复极之前的2或3相中早后除极：发生在完全复极之后的4相中正常自律机制改变异常自律机制形成冲动形成异常最大复极电位减小阈电位水平下降4期自动除极化速度加快早期后除极延迟后除极第二节　心律失常发生的机制冲动传导异常：单纯性传导障碍传导减慢、传导阻滞及单向传导阻滞折返激动①心脏某处或多处单向阻滞；②冲动在另一途径传导缓慢；③阻滞部位远端心肌延迟激动；④阻滞部位近端心肌再激动。第三节　抗心律失常药的作用机制及分类一、抗心律失常药的作用机制降低自律性终止或取消折返激动加快传导——取消

7、单向传导阻滞减慢传导——变单向传导阻滞为双向传导阻滞改变不应期，终止或防止折返的发生绝对延长ERP：延长APD、ERP，以延长ERP更显著相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显著使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化有关概念室上性、室性心动过速：也称阵发性心动过速，多为折返所致，少数为异常自律性及后除极。心房扑动：快而规律250-430次/分心房颤动：快而不规律350-600次/分预激与预激综合征：房室传导异常的现象(先天的附加通道)折返致命抗心律失常药分类ClassDrugexampleActionsU